Каталог статей

Что должно быть основой для внедрения программ интенсивной двигательной актив­ности для детей с ожирением? Значительная доля практического опыта, связанного с орга­низацией терапии юношеского ожирения, была собрана в условиях медицинских учреждений и летних лагерей отдыха. Однако несмотря на то, что медицинские учреждения обладают необ­ходимым опытом и оборудованием, их услуги часто обходятся достаточно дорого и восполь­зоваться ими может лишь небольшая часть лиц с ожирением или тех, кто подвергается риску развития ожирения. Недостатком летних лаге­рей является то, что создаваемые в них условия не могут поддерживаться на протяжении всего года. В результате польза, которую приносит пребывание в лагере, имеет краткосрочный ха­рактер.

В условиях современного эпидемического распространения юношеского ожирения необ­ходимо искать альтернативные мероприятия, которые позволят выполнять крупномасштаб­ные и, вместе с тем, эффективные программы профилактики и терапии этого нарушения. Для реализации массовых программ борьбы с юно­шеским ожирением лучше всего подходят шко­лы.

С учащи­мися поддерживается практически ежеднев­ный контакт на протяжении 8—9 месяцев в году, кроме того, существуют испытанные и отработанные средства обмена информацией с родителями. Несмотря на различия между школами по уровню профессиональных знаний, во многих из них работают специалисты и консультанты по физическому воспитанию и валеологии. В большинстве школ есть медсестра. Имея возможность выполнения программ двигатель­ной активности и наблюдения за изменениями антропометрических показателей, специали­сты по физическому воспитанию могут играть важную роль. Они могут выявлять детей с ожирением, а также тех, кто имеет избыточ­ную массу тела и подвергается риску развития ожирения.

Поскольку школы часто оборудованы сто­ловыми или буфетами, в которых учащиеся пи­таются, они находятся в исключительном по­ложении для осуществления контроля состава пищи.

В большинстве школ имеются условия и обору­дование для занятий физкультурой и спортом в помещении и на открытом воздухе. Во внеурочное время они практически не используются и могут стать прекрасной базой для выполнения программ контроля массы тела.

Важное значение имеют налаженные сред­ства обмена информацией с родителями как для информирования родителей о достижениях де­тей, так и для вовлечения их в программы двигательной активности. Участие родителей часто, хотя и не всегда, способствует успешному выполнению программы.

Насколько эффективны программы, вы­полняемые на базе школ? Программы, объединяющие занятия двигатель­ной активностью и образовательные курсы здорового питания, оказывают на массу тела и содержание жира большее воздействие по сравнению с самостоятельным применением каждого из этих подходов. Влияние програм­мы сохраняется на протяжении всего времени ее выполнения и очень редко - после ее завершения. В определенной степени повысить эффективность может дополнение программы модификацией поведения (в идеале детей и родителей), однако пригодность данного подхода для крупномасштабных программ еще предстоит оценить.

В качестве примера интересен опыт проведенного масштабного, рандоми­зированного, контролируемого исследования, включающего выполнение трехлетней програм­мы воздействия, которое начиналось в третьем классе, охватывало учащихся 56 школ Кали­форнии, Луизианы, Миннесоты и Техаса. Программа включала дополнительные занятия физкультуры, изменение характера школьной системы питания и классные занятия по вале­ологии. В некоторых школах проводились также уроки семейного образования. Среди основных результатов — увеличение уровня двигательной активности на уроках физкультуры, увеличение объема повседневной двигательной активности, а также снижение потребления жиров во время школьных обедов и других приемов пищи. В то же время не было обнаружено никаких из­менений в степени ожирения или содержании липидов в крови. Введение уроков семейного образования никак не повлияло на результаты выполнения программы.

В ходе реализации менее масштабных проектов продолжительностью два года, включавших снижение энергетической ценно­сти школьных обедов и содержания в них жи­ров, отмечалось повышение уровня активности на школьных занятиях физкультурой, наличие липопротеидов высокой плотности. При этом по данным анкетирования, за пределами школы уровень двигательной ак­тивности снижался, а потребление энергии с пищей — повышалось. Такие компенсаторные изменения поведения позволяют объяснить, по­чему программы воздействия иногда никак не влияют на ожирение.

Рандомизированные контролируемые иссле­дования продемонстрировали уникальный потенциал программ на базе школ. В одной из них 92 ученика 3—4-х классов приняли уча­стие в выполнении 7-месячной программы изменения поведения, нацеленной на снижение времени, затрачиваемого на телепере­дачи и видеоигры. Контро­льную группу составляли 100 учеников из соседней школы. В экспериментальной группе было от­мечено уменьшение времени, отводившегося на телепередачи, компьютер и количества пищи, по­требляемой в это время. По сравнению с контрольной группой у детей из эксперимен­тальной группы наблюдалось достоверное сни­жение индекса массы тела, толщи­ны кожной складки на трицепсе, обхвата талии и соотношения "талия /бедро".