Каталог статей

Ма хуанг, используемый в китайской медицине на протяжении 5000 лет, является высушенным стеблем Ephedra sinica. Алкалоиды Ма хуанга - эфедрин и псевдоэфедрин — встречаются во многих лекарствах от насморка и астмы (синтетические формы) и в пищевых добавках (ботанические формы), официально находящихся в продаже.

Алкалоиды эфедры являются мощными стимуляторами центральной нервной системы (ЦНС). Эфедрин, симпатомиметическое средство, вызывает сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикцию) и кардиостимуляцию. Псевдоэфедрин вызывает расширение бронхов и ослабляет симптомы застоя в носу.

Серьезные побочные эффекты, включающие тахикардию, гипертензию, сужение артериол и даже смертельный исход, привели к тому, что в 1966 году УПН сделало предупреждение о том, что следует избегать пищевых добавок, содержащих Ма хуанг/эфедрин.

Поскольку пищевые добавки, содержащие эфедриновые алкалоиды, представляют серьезную опасность для здоровья, УПН в июне 1997 г. предложило требования к этикеткам, которые бы включали:

предуп­реждающие наклейки о том, что "превышение рекомендованных норм может привести к сердечным приступам, припадкам и даже к смерти";

предельная доза эфедрина в продукте 8 мг эфедрина на порцию с мак­симальной суточной дозой 24 мг;

применение добавок ограничено семью днями;

продукты с другими растительными стимуляторами (орех-кола, гуарапа) и кофеин не сочетаются с эфедрином.

В настоящее время последних правил по этому вопросу не опубликовано.

ДАННЫЕ СРЕДСТВ ИНФОРМАЦИИ

• "Ускоряет обмен веществ, чем способствует снижению массы тела".
• "Помогает при астме".
• "Противогриппозный назальный препарат — помогает уменьшить насморк и симптомы гриппа".
• "Источник дополнительной энергии".
• "Травяной препарат, вызывающий эйфорию и стимулирующий сек­суальные ощущения".

ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ - ИСТОЧНИКИ МАГНИЯ

Хорошими источниками являются цельное зерно, темные зеленолистные овощи, орехи, бобовые и рыба.

ИНФОРМАЦИЯ О ДОЗИРОВАНИИ

Ма хуанг (E.sinica) содержит до 3,3 % алкалоидов эфедры. В настоящее время Ма хуанг выпускается в виде таблеток, капсул, настоек и чаев до­зами от 5 до 75 мг эфедриновых алкалоидов. Он сравним с противоастматическими лекарствами, содержащими до 24 мг эфедрингидрохлорида и препаратами от насморка, содержащими 60—120 мг псевдоэфедрингидрохлорида. Если правила, предложенные УПН, будут опубликованы как окончательный вариант, то добавки Ма хуанг станут доступными только в дозе до 8 мг эфедриновых алкалоидов на порцию, поскольку более вы­сокие дозы связаны с повышенным риском серьезных побочных эффек­тов. Анализ девяти промышленных продуктов, включающих Ма хуанг, показал, что уровень алкалоидов в них колеблется от 0.3 до 56 мг; в од­ном из продуктов алкалоидов типа эфедрина вообще не обнаружено. Эфедрин из промышленных капсул, содержащих Ма хуанг, достигает максимальной концентрации в плазме в течение 1,69 часов.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Эфедра (Ма хуанг) против эфедрина

В рандомизированном перекрестном исследовании на 10 пациентах изучали фармакокинетику эфедрина из трех промышленно-выпускаемых продук­тов Ма хуанг по сравнению с капсулами эфедрингидрохлорида по 25 мг.

Фармакокинетические параметры ботанического эфедрина были такими, как и в синтетической форме. Авторы исследования пришли к заключению, что увеличение частоты токсичности добавок Ма хуанг не является результатом уровня абсорбции ботанической разновидности эфедрина по сравнению с синтетическим эфедрином; это, скорее, — результат случайной передозировки, вызванной отсутствием определенных норм и уверенностью в том, что "натуральные" компоненты лекарств сами по себе безвредны.

Эфедрин (синтетический) и снижение массы тела

Согласно обзору, опубликованному в 1995 г., еще до предупреждений УПН относительно эфедры, в нескольких исследованиях было сделано предположение, что одновременное введение эфедрина и метилксантинов (кофеина) вызывает снижение массы тела. Считается, что эфедрин и кофеин, введенные одновременно, действуют на центральную нервную систему и угнетают аппетит, периферически стимулируя окисление жира. В одном из исследований эфедрин + кофеин были такими же эффективными, как дексфенфлюрамин. Авторы обзора пришли к заключению, что необходимы дополнительные исследования, чтобы идентифицировать комбинации симпатомиметиков и метилксантинов с повышенной эффективностью и безвредностью. Они также отметили отсутствие долгосрочных  исследований на мужчинах.

В двойном слепом исследовании с использованием плацебо в контроле 180 пациентов, страдавших ожирением и находившихся на низкокалорийной диете, ежедневно лечили препаратами, разделенными на 3 дозы, в течение трех месяцев одним из видов:

• комбинацией эфедрин/кофеин (60 мг/600 мг);
• эфедрином (60 мг);
• кофеином 60 (мг);
• плацебо.

Среднее снижение массы тела было статистически достоверно большим в случае комбинированного лечения (—16,6 кг) по сравнению с плацебо (—13,2 кг) от 2-го до 6-го месяцев. Снижение массы тела при использовании одного только эфедрина или кофеина было таким, как и в группе плацебо. Пациенты, получавшие эфедрин, кофеин или их комбинацию, испытывали тремор, страдали от бессонницы и головокружения, которые прекратились через два месяца. Давление понизилось у пациентов всех четырех групп.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Долгосрочные исследования по определению безопасности добавок хуанг не проводились.

В 1997 г. УПН составило список свыше 800 случаев побочных эффектов, таких, как сердечный приступ, инсульт, тремор, бессонница и даже смерть, оказываемых Ма хуанг (эфедрином) на людей, пребывавших ранее в добром здравии. По крайней мере, 17 смертей связывали с приемом добавок, содержащих Ма хуанг. Ишемический и геморрагический инсульты также связывали с приемом эфедрина.

В одном случае здоровый студент колледжа умер от некроза сердечной мышцы после шести месяцев приема спортивного напитка, содержавше­го от 25 до 50 мг эфедрина. Было отмечено появление почечно-камен­ной болезни, вызванной эфедрином, содержавшимся в экстракте Ма ху­анг.

УПН рекомендует всем избегать этих продуктов и предупреждает, что пациенты с гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболе­ванием щитовидной железы, диабетом, неврологическими расстройства­ми, а также мужчины с затрудненным мочеиспусканием из-за увеличения простаты не должны принимать Ма хуанг/эфедру, поскольку он оказы­вает стимулирующее действие на сердце и ЦНС.

Для того чтобы предотвратить избыточную стимуляцию ЦНС и сер­дечно-сосудистой системы, не следует объединять действие добавок Ма хуанг/эфедрина с медицинскими препаратами, содержащими псевдоэ­федрин или эфедрин, или являющимися источником кофеина, такими, как лекарства для снижения массы тела.

РЕЗЮМЕ

Ма хуанг/эфедра является натуральным продуктом, оказывающим дей­ствие, подобное действию синтетических лекарств. К сожалению, алкалоидный состав Ма хуанг непостоянен и не может быть в достаточной мере урегулирован. Это делает самолечение опасным, особенно если продукты содержат не­обычно высокие количества эфедрина. Более строгие правила и предуп­реждающие этикетки на продуктах, содержащих эфедриновые алкалоиды, необходимы, чтобы помочь предотвратить потенци­альную опасность, связанную с этими продуктами. Эфедрин плюс кофе­ин вызывали повышенный термогенез и снижение массы тела у людей, страдающих ожирением. Поскольку эти пищевые добавки включают ал­калоиды эфедры, содержание которых постоянно колеблется, самолече­ние этими добавками может привести к приему большого количества эфедрина.

Хотя алкалоиды эфедры являются эффективными бронходилятато­рами и противозастойными средствами, для астматиков безопаснее при­нимать официально признанные лекарства, содержащие утвержденные количества псевдоэфедрина и эфедрина, пока не будет гарантий, что экстракты Ма хуанг (включающие стандартизованные уровни концентра­ции эфедры и псевдоэфедрина) имеют четкую формулу, правильно дози­рованы и все это указано на этикетках. Добавки Ма хуанг/эфедра не ре­комендуются для облегчения симптомов астмы или бронхиального застоя.

Эфедрин по своему химическому составу подобен таким нелегальным лекарствам, как метамфетамин или "экстази", которые вызывают эффект возросшей энергии и эйфории. Некоторые производители использовали это свойство эфедрина для доказательства, что Ма хуанг обладает «естественным» стимулятором сек­суальных ощущений. Хотя может показаться, что Ма хуанг увеличивает энергию из-за его стимулирующего влияния на нервную систему, нет доказательств того, что он действует не так, как амфитамины.