Каталог статей

Метаболическая реакция на интенсивную физическую нагрузку больных сахарным диа­бетом типа I зависит от гликемического состояния до начала двигательной активности, приема пищи, типа, времени и места инъекции инсулина, а также от интенсивности и продолжитель­ности физических упражнений.

У больных са­харным диабетом типа 1 с удовлетворительным состоянием продолжительные (30 минут и более) физические упражнения сопровождаются постепенным снижением уровня глюкозы в крови. Такое снижение в случае отсутствия контроля может достигать гипогликемического уровня (3,3 ммоль/л или 60 мг/дл).

В качестве примера можно привести пациента 13 лет, больного сахарным диабетом на протяжении трех лет. Маль­чик обратился с жалобой на необъяснимое со­стояние слабости и чувство острого голода во время велосипедных заездов — его любимого вида спорта. В ходе исследований он выполнил имитирую­щий 90-минутный заезд на велоэргометре, са­мостоятельно выбрав уровень нагрузки и темп педалирования. Интенсивность нагрузки соот­ветствовала среднему уровню, ЧСС при этом повышалась до 140—150 уд/мин. За 90 мин. до проведения теста он ввел в мышцы бедра свою дозу среднедействующего инсулина и по­завтракал. В конце теста уровень глюкозы в крови у него заметно снизился и достиг значе­ния 3,2 ммоль/л (58 мг/дл). Через 70 мин. после начала педалирования на велоэргометре он начал жаловаться на ощущение жара, затем на увеличивающийся голод, утомление и боли в мышцах бедер. За 5 мин. до окончания заез­да у него появился мелкий тремор различных мышечных групп. Все эти симптомы исчезли через 10—15 мин. после завершения занятия и приема напитка, содержащего углеводы.

К числу прочих симптомов и признаков гипогли­кемии можно отнести головную боль, когнитив­ные расстройства, головокружение, появление пелены перед глазами и агрессивное поведе­ние (что, вероятно, отражает снижение уров­ня глюкозы в центральной нервной системе). При глубокой гипогликемии (уровень глюкозы в крови <1 ммоль/л) могут наблюдаться кон­вульсии и кома, однако у лиц, занимающих­ся двигательной активностью и спортом, такие случаи встречаются крайне редко.

Характер гликемической реакции у боль­ных диабетом может существенно отличаться. В то же время индивидуальный гликемический ответ на физическую нагрузку остается достаточно однотипным при условии постоянства инсулиновой терапии и потребле­ния энергии с пищей. Такая стабильность реакции способствует проведению оценки эффективности терапевтического воздействия. Если воздействие будет сопровождаться изме­нением скорости снижения уровня глюкозы в крови, то эти изменения, вероятнее всего, будут отражать терапевтический эффект, а не случай­ный ответ.

Позднее проявление гипогликемии

Хотя в большинстве случаев гипогликемическая реакция наблюдается во время или сразу после продолжительного занятия двигательной активностью, гипогликемия может развиваться также через несколько часов после физической нагрузки или даже на следующий день. У некоторых больных гипогликемия наблюда­ется через 36 часов после физического напряжения, однако чаще всего через 6—10 часов.

Больные и их родители должны знать о том, что в слу­чае занятий двигательной активностью по вечерам существует риск того, что гипогликемия может проявиться во время сна.

Несмотря на то, что точный механизм поздно проявляющей­ся гипогликемии остается неясным, она может отражать недостаточное восполнение запасов гликогена в мышцах и печени в период восста­новления после физической нагрузки.

Способность больного ощущать гипогликемию

Способны ли больные сахарным диабетом типа I ощущать надвигающуюся гипогликемию во время занятия двигательной активностью?

Исследование, в ходе которого пациентам зре­лого и подросткового возраста предлагалось предположительно определить уровень глюко­зы в крови в состоянии покоя (не менее 40 раз для каждого больного), показало относительно низкую способность к такому восприятию. Примерно 25% больных сахарным диабетом типа I (преимущественно зрелого возраста) про­явили отсутствие способности воспринимать состояние гипогликемии. Это проявляется в отсутствии предупреждающих симптомов, пред­шествующих возникновению гипогликемии, даже сильно выраженной. Такая ситуация может иметь место и во время занятий двига­тельной активностью.

В ходе одного исследования пациенты подросткового возраста выполняли физические нагрузки средней интенсивности (ЧСС 145—150 уд/мин.) в течение 60 минут. Субъективные оценки, сделанные больными, были занижен­ными, когда уровень глюкозы в крови превы­шал 15 ммоль/л, и продолжали оставаться та­кими, когда он находился в диапазоне от 10 до 15 ммоль/л. Однако когда уровень глюкозы в крови опускался ниже 10 ммоль/л, больные часто завышали свою оценку.

Таким образом, создается впечатление, что дети и подростки, больные сахарным диабетом типа I, не пособны адекватно оценивать свой уровень глюкозы в крови, независимо от того, высокий он, нормальный или низкий.

Еще материалы по теме "сахарный диабет типа 1":

• Эндокринные заболевания: сахарный диабет типа 1 и двигательная активность
• Сахарный диабет типа 1 и физическая подготовленность
• Сахарный диабет типа 1: оценка испытываемого физического усилия
• Сахарный диабет типа 1 : механизмы снижения уровня глюкозы в крови при физической нагрузке
• Магний и диабет
• Хром и диабет
• Аланин
• Витамин В3 (ниацин)
• Положительное воздействие двигательной активности на организм ребенка с хроническим заболеванием
• Возможное отрицательное воздействие двигательной активности у детей
• Повседневная двигательная активность и болезни детей
• Терморегуляция: заболевания и риски, связанные с воздействием экстремальных температур окружающей среды