Каталог статей

Классический дефицит ниацина или пеллагра вызывает дерматит, диарею и деменцию, обычно их назы­вают три-Д. 

ДАННЫЕ СРЕДСТВ ИНФОРМАЦИИ И МАРКЕТИНГА

•        "Понижает уровень холестерина".

•        "Может предупредить развитие диабета".

•        "Ослабляет симптомы артрита".

ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ — ИСТОЧНИКИ НИАЦИНА

Мясо, рыба, бобы, некоторые злаковые и продукты, содержащие обога­щенную муку (хлеб, крупы, пасты), являются хорошими источниками ниацина (от 1 до 40 мг на 100 г). Кофейные бобы также содержат большое количество ниацина (40 мг на 100 г). Ниацин уникален тем, что незаме­нимая аминокислота — триптофан (предшественник ниацина) — может удовлетворить потребности в ниацине в рационе. Таким образом, диета, содержащая 100 г протеина (приблизи­тельно 1 % триптофана), и предварительно сформированный ниацин не соответствует Рекомендуемым диетическим нормам.

ИНФОРМАЦИЯ О ДОЗИРОВАНИИ

Рекомендуемые диетические нормы для ниацина представлены в милли­граммах ниациновых эквивалентов (НЭ), поскольку триптофан может внести вклад в общее потребление ниацина. Пересмотренные нормы при­ема — 16 мг НЭ для мужчин и 14 мг НЭ для женщин с допустимым вер­хним уровнем потребления, установленным по 35 мг НЭ в день для взрослых старше 18 лет. Ниацин может применяться в виде добавок чистого препарата, мультивитаминной/минеральной добавки или добав­ки, включающей комплекс витаминов группы В в виде добавок никоти­новой кислоты (никотината) или никотинамида (ниацинамида) в дозах от 14 до 1000 мг.

Во многих пищевых продуктах ниацин малодоступен, так как он связан с макромолекулами углеводов и белков. Обработка пище­вых продуктов слабыми щелочами до или во время их приготовления высвобождает большую часть связанного ниацина.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Ниацин (никотиновая кислота, никотинат) и сердечно-сосудистые заболевания

Никотиновая кислота в фармакологических дозах (1—3 г в день, разделенных на 3 или 4 раза) известна как лекарство, используемое для понижения уровня триглицеридов и общего холестерина и холестерина ЛНП (липопротеиды низкой плотности) и увеличения уровня холестерина ЛВП (липопротеиды высокой плотности).

Несмотря на широкие исследования, демонстрирующие липидопонижающую активность никотиновой кислоты, механизм ее действия неизвестен. Большие дозы ее вызывают покраснение кожи (вазодилатация), гиперурикемию, аномальную работу печени и гипергликемию, поэтому могут употребляться только под на наблюдением врача. Никотинамид не влияет на липиды крови и не вызывает побочных эффектов.

В одной обзорной статье суммируются шесть основных рандомизированных исследований ниацина с использованием плацебо в контроле, посвященных сердечно-сосудистым заболеваниям. Так, при использовании рациональной монотерапии (3 г в день) в лечении ишемической болезни сердца (8341 чел.) отмечалось достоверное уменьшение рецидивирующих инфарктов миокарда и сердечных приступов.

В других опытах использовали изменяющиеся комбинации ниацина с другими фармакологическими препаратами. В результате наблюдалось достоверное снижение смертности, в частности от ишемической болезни сердца, приступов ишемии, ангиографического развития атеросклероза.

Ниацин и диабет

На основе положительного результата экспериментов на животных несколько исследований с использованием плацебо в контроле проведены в Европе для подтверждения того, что ниациновая терапия замедляет развитие диабета I типа у индивидуумов из группы высокого риска.

В исследовании с использованием плацебо в контроле 55 участников в возрасте от 3 до 12 лет с риском развития диабета I типа произвольно получали 1,2 г никотинамида или пла­цебо в течение максимум 3,8 года. Показатели начала заболевания диабетом в обеих группах были одинаковыми. Исследование было прекращено пос­ле того, как одиннадцатый случай диабета показал, что никакого сниже­ния заболеваемости кумулятивным диабетом в течение трех лет не наблю­далось.

В 1996 г. в проведенном метаанализе 16 исследований (10 рандомизи­рованных, 5 из них с использованием плацебо в контроле) для тестирова­ния лечения никотинамидом пациентов с быстровозникающим диабетом I типа было отмечено различие в величинах необходимой дозы инсулина или гликолизированного гемоглобина у пациентов основной группы и группы контроля. Однако через год после поставленного диагноза базо­вый уровень С-пептида (показатель функции бета-клеток поджелудочной железы) был достоверно выше у пациентов, которых лечили никотинами­дом по сравнению с группой контроля. Эта статистическая разница наб­людалась и при анализе пяти исследований, проводившихся с использо­ванием плацебо в контроле. Отмечалось несколько отрицательных воздействий (2 из 29), о которых рассказали исследуемые: кожные высы­пания, два участника испытывали рецидивирующую гликемию, у двух других наблюдалось переменное увеличение активности трансаминазы.

В контролируемом перекрестном исследовании 13 пациентов без липидемии с диабетом II типа принимали произвольно никотиновую кис­лоту (1,5 г 3 раза в день) или не получали никакого лечения в течение восьми дней. По сравнению с контролем добавки никотиновой кислоты достоверно снизили уровень липидов в крови, однако эта терапия приве­ла к ухудшению гликемического контроля (повышение плазменной глю­козы на 16 %, увеличение уровней гликозимированного гемоглобина и гликозурии у некоторых пациентов — на 21 %).

Авторы пришли к заклю­чению, что "несмотря на увеличение концентрации липидов и липопротеинов из-за усугубления гипергликемии и развития гиперурикемии, никотиновые кислоты следует использовать осторожно пациентам с инсу­линзависимым диабетом. Их не следует также применять как первооче­редной гиперлипидемический препарат пациентам с инсулиннезависимым сахарным диабетом".

В одиночном слепом исследовании с ис­пользованием плацебо в контроле 18 пациентам с диабетом II типа с нор­мальной массой тела, не реагирующим на сульфонилуреаз, произвольно проводили одно из трех лечений в течение шести месяцев: 1) инсулин + 1,5 г никотинамида, 2) инсулин + плацебо или 3) современный сульфо­нилуреаз + никотинамид. Участников оценивали по уровням С-пептида, гликозилированного гемоглобина и глюкозы крови натощак до начала и после окончания исследования. По сравнению с группой 2 высвобожде­ние С-пептида возрастало в группах 1 и 3. Анализ множественной регрес­сии показал, что введение никотинамида было единственным достовер­ным фактором для улучшения высвобождения С-пептида.

Ниацин и артрит

В двойном слепом исследовании с использованием плацебо в контроле 72 пациентам с остеоартритом произвольно давали 3 мг в день никотинами­да (разделенного на 6 доз) или плацебо в течение 12 недель. Определяли адекватность заболевания, чувствительность суставов, общий объем подвижности и гибкости, РОЭ, формулу крови, проводили тест на функции печени, холестерин, мочевую кислоту и сахар крови натощак. Статически достоверное улучшение состояния наблюдалось при приеме никотинамида у 29 % по сравнению с группой плацебо, в которой ухудшение составляло 10 %. Не отмечалось различий в уровнях боли между группами. При лечении никотинамидом наблюдалось статистически достоверное 13 %-е применение других противовоспалительных препаратов, снижение скорости осаждения эритроцитов и увеличение общей подвижности. Никотинамид не оказывал влияния на глюкозу крови натощак, мочевую кислоту, холестерин, гематологические показатели. Авторы пришли к заключению, что никотинамид может использоваться при лечении остеоартрита.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Верхний переносимый уровень потребления составляет 35 мг ниациновых эквивалентов в день для людей старше 18 лет.

Высокие дозы никотиновой кислоты могут вызвать приливы крови к лицу и пруриго, желудочно-кишечный дискомфорт, нарушение функции печени. Постоянный прием ниацина с пищей в разделенных дозах или аспирином может снизить "приливы". Пациенты, принимающие большие дозы никотиновой кислоты, должны находиться под наблюдением врача из-за серьезных побочных эффектов.

Ниациновая терапия противопоказана пациентам с активной язвой желудка или гастроэзофагеальным рефлексом, заболеваниями печени и алкогольной зависимостью.

Пероральная доза половинной выживаемости (LD50) для крыс равна от 4,5 до 5,2 г на 1 кг массы тела для никотиновой кислоты и 3,5 г на 1 кг для никотинамида.

Большая пероральная доза никотинамида (2 г) ассоциировалась с уве­личением инсулиновой резистентности у пациентов с риском развития диабета I типа.

Никотиновая кислота вызывала ухудшение гликемического контроля у пациентов с диабетом II типа.

РЕЗЮМЕ

Ниацин в высоких дозах (никотиновая кислота) является принятым ме­дицинским методом терапии для лечения гиперлипидемии.

Никотинамид не оказывает липидопонижающего действия.

Лечение никотиновой кис­лотой способствует достоверному снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и вызванной ими смертности. Из-за побочных эффектов и риска гепатотоксичности пациенты должны находиться под медицинским наблюдением во время приема ниацина в граммах. Не реко­мендуется принимать никотиновую кислоту самостоятельно.

Хотя в метаанализе 16 клинических исследований сообщалось о защитном дей­ствии на бета-клетки, улучшения гликемического контроля не наблюда­лись у пациентов с диагностированным диабетом I типа. В исследовани­ях также изучается влияние лечения никотинамидом на индивидуумов с риском развития диабета I типа. В одном из завершенных клинических исследований сообщалось об отсутствии эффекта предупреждения или замедления начала диабета. Необходимо проводить дальнейшие исследо­вания, чтобы выяснить возможные преимущества, дозирование и безо­пасность использования никотинамида в возможном предупреждении ди­абета I типа у пациентов из группы риска. Эффективность никотиновой кислоты у пациентов с установленным диабетом не выяснена. Хотя ни­котиновая кислота может быть эффективной в лечении дислипидемии, она также может ухудшить гликемический контроль.

Проведено предварительное исследование, предполагающее возмож­ную пользу лечения никотинамидом для остеоартрита. Обширные кон­тролируемые клинические исследования необходимы для проверки этих результатов.