Каталог статей

При назначении нагрузочного теста необ­ходимо выполнить два противоречащих друг другу требования: оптимизировать провоци­рующую нагрузку так, чтобы добиться макси­мальной реакции бронхов и гарантировать, что выполнение теста не нанесет вреда здоровью ребенка. Добиться этого помогут приведенные ниже рекомендации.

Предтестовая подготовка. Необходимо вы­полнить следующие действия.

Изучить медицинскую карточку, обра­тив особое внимание на состояние сердечно­сосудистой и дыхательной систем, повседневный уровень двигательной активности и симптомы, наблюдающиеся во время физической нагруз­ки.

1. Провести медицинский осмотр, обратив особое внимание на сердечно-сосудистую и ды­хательную системы.
2. Сформулировать обоснование.
3. Чтобы устранить опасения, объяснить родителям и детям цель и порядок проведения теста. Ознакомить ребенка с процедурой проведения теста и оборудованием.
4. Провести измерение и анализ исходных показателей функций внешнего дыхания.
5. Для клинических целей необходимая информация может быть получена при помощи измерите­ля пиковой скорости воздушного потока или, предпочтительнее, водяного спирометра.
6. Не проводить нагрузочный тест, если FEV1 (объем фиксированного выдоха за 1 сек.), или PEF (пиковая объемная форсированная скорость выдоха) в состоянии покоя ниже 60% теоретически рассчитанной стандартной величи­ны, или если у ребенка наблюдается затрудне­ние дыхания в состоянии покоя. Хриплое дыхание перед проведением теста не является противопоказанием.

Прекращение приема лекарств перед про­ведением теста.

Прекращение приема противоастматических лекарственных препаратов зави­сит от предназначения теста. Если необходимо добиться максимальной реакции (например, чтобы получить документальные подтвержде­ния астмы физического усилия или гиперре­активности дыхательных путей), необходимо отказаться от приема всех препаратов за исключением кортикостероидов. Прием β2-агонистов, метилксантинов и антихолинергических средств должен быть прекращен не менее чем за 8 часов до проведения теста (за 12 часов для длительно действующих β2-агонистов и метилксантинов).

Прием кромогликата натрия в идеале следует прекратить за 24 часа до нагрузочного теста. Если же нагрузочный тест проводится с целью оценки эффективности применения лекарствен­ных препаратов, отказ от приема препаратов должен быть избирательным.

Порядок проведения нагрузочного теста. В отличие от тестов аэробной подготовленности, в которых используется ступенчато возрастающая нагрузка, тест для выявления астмы физического усилия должен включать одну ступень продолжительностью 6—8 минут. Интенсивность двигательной активности долж­на соответствовать 85—90% ЧССмакс (максимальная частота сердечных сокращений 170—180 уд/мин  для детей и подростков).

Когда ребенок подвергается тестированию первый раз, точная мощность (скорость дви­жения и угол наклона беговой дорожки), обеспечивающая достижение необходимого уров­ня ЧСС, еще неизвестна. Поэтому необходимо выбрать какой-либо произвольный начальный уровень и на основании текущих оценок ЧСС модифицировать его на протяжении 2—3 минут, пока не будет достигнута целевая ЧСС.

Тест является технически успешным, если необ­ходимая нагрузка поддерживается на протяже­нии не менее 5 минут. Необходимо периодически проводить контроль уровня ЧСС при помощи датчика ЧСС. Предпочтительность такого конт­роля обусловлена также и тем, что он позво­ляет обнаружить сопутствующую аритмию или другие отклонения в электрокардиограмме.

Желательно проводить такой тест на тредмиле, однако аналогичные результаты мож­но получить и с применением велоэргометра. Если такое оборудование недоступно, хорошей альтернативой может быть степ-платформа со стандартной высотой.

Чтобы обеспечить стандартные условия проведения нагрузочного теста, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

Ребенок должен избегать физического напряжения хотя бы в течение 2,5—3 часов до про­ведения тестирования. Нарушение этого требо­вания может привести к ослаблению реакции бронхов, поскольку ребенок будет пребывать в рефрактерном периоде после предшествую­щей физической нагрузки. Если это воз­можно, ребенок должен избегать интенсивной двигательной активности по крайней мере на протяжении 10 часов до проведения тестирования. Это позволит снизить вероятность возможного сужения бронхов в результате поздней реакции на предшествующую физическую нагрузку и избежать смазывания картины реакции на про­вокационный тест.

Следует стандартизировать климатиче­ские условия, в особенности влажность воздуха. В клинических условиях для этого подойдут кондиционеры, увлажнители или осушители воздуха. В отдельных случаях для создания условий низких температур (например 5°С) в случае моделирования комбинированно­го воздействия холода и физической нагрузки используется климатическая камера.

При необходимости повторения теста ин­тервал перед проведением повторного теста не может быть менее суток. Точно так же не следует отдалять проведение повторного теста на срок более одной недели, поскольку увеличение интервала между теста­ми будет увеличивать вариабельность результа­тов тестирования.

Чтобы снизить возможное влияние су­точных физиологических изменений, старайтесь проводить повторное тестирование в то же время, что и первый тест.

Измерение показателей функций внешне­го дыхания.

Исходные показатели определяют непосредственно перед выполнением нагрузочного теста. Если планируется проведение оценки влияния определенного лекарственно­го препарата, перед этим необходимо прове­сти аналогичный контрольный тест без его использования в различных лабораториях. Время определения дыхательных функций после фи­зической нагрузки варьирует. Одни исследова­тели проводят измерения через 2, 5 и 10 мин после нагрузочного теста, а другие повторяют их через 15 и 20 мин. При положительной реак­ции измерения показателей исследуемых функ­ций системы внешнего дыхания производятся каждые 5 минут до полного исчезновения симп­томов приступа астмы (с применением или без применения бронхорасширяющих препаратов).

У 10—15% детей с аст­мой физического усилия наибольшее снижение REV1, может наблюдаться лишь через 30 минут после физической нагрузки.

Интерпретация сужения бронхов, проис­ходящего после физической нагрузки.

Если принять исходный уровень REV1, равным А, а минимальный уровень REV1 после физической нагрузки равным Б, тогда степень астмы физиче­ского усилия (ЕIА) или максимальное снижение дыхательной функ­ции в процентах от исходного значения можно выразить количествен­но:

ЕIА = (А - Б) / 100        (1)

Еще одним способом выражения степени астмы фи­зического усилия является величина снижения в процентах от стандартной величины REV1, рассчитанной теоретически на основании роста ребенка (Р):

ЕIА = (А - Б) Р 100.       (2)

Этот способ выражения в большей степе­ни отражает клиническое состояние пациента до проведения теста. Например, по уравнению (1) у ребенка может быть небольшое снижение дыхательной функции; однако из-за низкого значения А такого снижения может оказаться достаточно, для того чтобы вызвать общую об­струкцию и дискомфорт. Третий способ выра­жения степени астмы физического усилия — в абсолютных единицах:

ЕIА = А - Б.        (3)

При изучении воздействия лекарственных препаратов следует проводить отдельно оценку бронхорасширяющего действия до физической нагрузки и отдельно — ослабления симптомов астмы физического усилия. Сравнение исследуемой дыхательной функции до и после применения лекарственного препарата перед проведением теста позволит установить степень бронхорас­ширяющего воздействия.

При изучении эффекта лекарственных пре­паратов, ослабляющих проявления астмы фи­зического усилия, следует также принимать во внимание эффект плацебо, часто достаточ­но выраженный. Несмотря на то, что это соображение относится прежде всего к методике проведения исследований, оно имеет также и клиническое значение. Для оценки эффекта плацебо необходимо провести тестирование ребенка дважды, используя пла­цебо и лекарственный препарат вслепую. Для осуществления такого сравнения существуют различные математические подходы.

Критерий "положительная реакция на на­грузочный тест" (то есть клинически значимый уровень проявления симптомов астмы физи­ческого усилия) различный в разных лабора­ториях. При оценке степени проявления аст­мы физического усилия по уравнению (1) его значение варьирует в диапазоне от 10 до 25%. Большинство исследователей предлагает ис­пользовать в качестве критерия величину мак­симального снижения дыхательной функции на 10 или 15%.

Еще материалы по теме "Астма физического усилия":

• Астма физического усилия у детей
• Нагрузочное тестирование как диагностическое средство при заболевании астмой: основание для проведения
• Физическая подготовленность детей, больных астмой
• Повседневная двигательная активность детей при заболевании астмой
• Астма физического усилия: вагусные пути регуляции или медиаторы воспаления, а также астмогенное воздействие занятий плаванием
• Астма физического усилия у детей: факторы, стимулирующие развитие приступа
• Климатические условия и астма физического усилия у детей
• Астма у детей: поздняя астматическая реакция и другие причины затруднения дыхания при физической нагрузке
• Астма физиче­ского усилия: рефрактерный период
• Астма физического усилия: провоцирующее воздействие физических упражнений
• Эпидемиология астмы физического усилия у детей
• Влияние заболеваний на физическую подготовленность детей
• Возможное отрицательное воздействие двигательной активности у детей
• Положительное воздействие двигательной активности на организм ребенка с хроническим заболеванием