Каталог статей

Aэробная подготовленность

Учитывая наличие гипоксемии у детей, подвергшихся паллиативному лечению в виде аортолегочного шунтирования в связи с тетрадой Фалло, можно было бы ожидать у них значительного снижения аэробных возможностей. Среднее значение VO₂max составляло 18 мл/(кг*мин), а уровень аэробной подготовленности напрямую зависел от выраженности гипоксемии.

После полного устраненения дефектов среднее значение VO₂max в работах, проанализированных Wessel и Paul, составило 36 мл/(кг*мин), что представляет собой 81% расчетного значения. Эти авторы отметили, что положительный результат хирургического лечения является наиболее важным фактором, определяющим повышение уровня физического состояния.

При достаточно полном устранении обструкции легочного ствола в некоторых исследованиях наблюдали практически полную нормализацию физической работоспособности. В некоторых публикациях, кроме того, сообщается о том, что проведение хирургического лечения в раннем возрасте связывается с более высоким уровнем физического состояния впоследствии.

Хронотропная недостаточность

Подобно другим пациентам, подвергшимся хирургической операции на открытом сердце, у детей с прооперированной тетрадой Фалло обнаруживается снижение прироста ЧСС (частоты сердечных сокращений) при физической нагрузке по сравнению со здоровы­ми детьми. Обычно такая хронотропная недо­статочность имеет незначительные проявления с ЧССмакс около 175 уд/мин (90% расчетной величины). Поэтому, несмотря на то, что такое ограничение изменений ЧСС при физической нагрузке и может вносить определенный вклад в снижение VO₂max, в этом должны быть за­действованы и другие факторы.

Хронотропная не­достаточность у пациентов, перенесших опера­цию на открытом сердце в связи с различны­ми дефектами, свидетельствует о возможной роли повреждения синусно-предсердного узла в ходе операции. Однако исследования Bricket et al. не обнаружили никакой взаимосвязи между величиной изменений ЧСС при физической нагрузке и функциональными показателями активности синусного узла (время восстанов­ления, время синусно-предсердного проведе­ния), определявшимися при катетеризации у пациентов с больным сердцем.

Существует предположение о том, что хроно­тропная недостаточность может быть обуслов­лена хронической артериальной гипоксемией. Определенную роль может играть также недостаточный уровень физической подготов­ленности, поскольку было показано, что физи­ческая тренировка таких больных может оказы­вать положительное воздействие на изменения ЧСС при физической нагрузке. Wessel et al. продемонстрировали нормальную динамику ЧСС в начале выполнения физических упраж­нений прооперированными больными с тетра­дой Фалло, что указывает на отсутствие у них нарушений вагусного тонуса.

Из-за хронотропной недостаточности показатели физиче­ской работоспособности при субмаксимальных нагрузках, которые зависят от взаимосвязи ЧСС — интенсивность физической нагрузки, неприменимы для детей, которые перенесли хирургическую коррекцию тетрады Фалло (а также других дефектов, требующих проведения операций на открытом сердце. Использование таких показате­лей будет давать завышенные оценки их реаль­ной аэробной подготовленности.

Сердечный выброс

Уменьшение изменений ударного объема в ответ на физическую нагрузку приводит к снижению максимального сердечного выброса у прооперированных детей с тетрадой Фалло. Это может быть обусловлено снижением расслабления и сократительной способности правого желудочка сердца в сочетании с по­следствиями аортолегочного шунтирования, хирургического лечения правого желудочка, нарушения наполнения правого желудочка в диастоле и малоподвижного образа жизни. Определенную роль могут играть и факторы, не имеющие отношения к функции сердца, в частности, функция скелетных мышц.

О долговременных последствиях таких на­рушений практически ничего не известно. Как отмечалось ранее, несмотря на отмеченные аномалии у большинства пациентов после ле­чения тетрады Фалло отсутствуют какие-либо симптомы нарушений сердечной деятельности, они ведут нормальную активную жизнь. Рас­смотрение потенциальных факторов, которые могли бы повлиять на функцию сердца при фи­зической нагрузке, показывает, что раннее хи­рургическое лечение с хорошим анатомическим результатом должно способствовать улучшению функционального состояния в дальнейшем. Данные одних экспериментальных исследо­ваний подтверждают это предположение, а других — нет.

Sarubbi et al. провели изучение физиче­ской работоспособности у 41 прооперированно­го больного с тетрадой Фалло с целью изуче­ния влияния возраста проведения операции, предшествующего аортолегочному шунтирова­нию, а также использованной хирургической методики лечения (правая вентрикулотомия по сравнению с транстриальной/транспульмонарной). В этом исследовании паци­енты, которых исследовали на протяжении примерно девяти лет после полной коррекции, были разделены на две группы: проопериро­ванные в раннем (1,4 ± 0,5 года) или позднем (2,4 ±1,3 года) возрасте. При сравнении с контрольной группой сверстников у больных с тетрадой Фалло наблюдали более низкую пиковую работоспособность (68% расчетного значения) и максимальную ЧСС (168 по срав­нению с 176 уд/мин). Вместе с тем между дву­мя подгруппами прооперированных больных с тетрадой Фалло никаких отличий обнаружено не было. Таким образом, предшествующее паллиативное лечение путем создания аорто­легочного шунта, правая вентрикулотомия и разница во времени проведения хирургической операции, составляющая в среднем один год, не влияют на физическую работоспособность или величину изменений ЧСС.

Еще статьи по теме "Врожденный порок сердца":

Врожденный порок сердца (atelocardia) Врожденный порок сердца (atelocardia): обструкции. Стеноз клапана аорты и физические на­грузки Врожденный порок сердца (Atelocardia) у детей: последствия оперативного устранения дефектов межпредсердной перегородки (дмпп) Шунт слева направо: дефект межпредсердной перегородки Физические нагрузки при дефектах межпредсердной перегородки у детей Сердечно-сосудистая система и физическая нагрузка Врожденный порок сердца. Стеноз клапана аорты: риск внезапной смерти Врожденный порок сердца. Стеноз клапана аорты: рекомендации для занятий спортом Обструкции: коарктация аорты и остаточная коарктация Обструкции: сохранение гипертензии после успешного лечения коарктации аорты Обструкции: повышенная сократительная деятельность сердца Врожденный порок сердца: шунт справа налево. Послеоперационное состояние. Транспозиция крупных артерий Шунт справа налево: осложнения после операции Мастерда Шунт справо налево: последствия операции артериального переключения Тетрада Фалло - комплекс из четырех нарушений сердечной деятельности Функционально единственный желудочек: операция Фонтена