Каталог статей

Примерно у 10—20% юных пациентов после успешной резекции коарктации кровяное давление в состоянии покоя остается повышенным, а у 20—40% из тех, у кого после операции происходит норма­лизация кровяного давления в состоянии по­коя, при физической нагрузке обнаруживается его аномальное увеличение. Этот факт имеет важное клиническое значение; кровяное давление во время занятия двигательной активностью отражает динамический характер реакции сердечно­сосудистой системы на физическую нагрузку и, особенно у юных пациентов, может значительно лучше отображать среднесуточное дав­ление крови.

Чем можно объяснить такую послеопераци­онную гипертензию после устранения коаркта­ции при физической нагрузке или в состоянии покоя, еще предстоит выяснить. Остаточное по­вышение кровяного давления чаще встречает­ся у детей, которые перенесли хирургическое лечение в старшем возрасте. В одной из работ было проведено сравнение амплитуды измене­ний кровяного давления под влиянием физической нагрузки у детей, которые подверглись резекции коарктации в первый год жизни, и у тех, кто был прооперирован позднее. У тех, кто перенес лечение раньше, отмечены бо­лее низкие показатели артериального давления в состоянии покоя и во время двигательной ак­тивности; гипертензия при физической нагруз­ке наблюдалась у 7% детей из первой группы и у 23% детей из второй.

Снижение после хирургического лечения упругости артериальных сосудов, расположен­ных перед коарктацией, коррелирует с максимальным систолическим артериальным давле­нием во время двигательной активности. У пациентов после коарктэктомии может наблюдаться также снижение чувствительности барорецепторов и переход на более высокий уровень артериального давления; это явление скорее представляет следствие, а не причину устойчи­вой гипертензии.

Было показано, что у некоторых пациентов после коарктэктомии причиной гипертензии при физической нагрузке может быть градиент, воз­никающий вследствие гипоплазии дуги аорты. Тогда эта обструкция, вероят­нее всего, является следствием того, что аорта отходит прямо вверх от места хирургического вмешательства, а не от истинной коарктации. Таким анома­лиям строения дуги аорты, имеющим незначительные последствия в состоянии покоя, могут ошибочно не придавать должного значения в качестве важных гемодинамических факторов, обусловливающих гипертензию в периоды по­вышения сердечного выброса, то есть во время занятий двигательной активностью.

В отдельных исследовательских работах высказывается мне­ние о возможной гиперчувствительности системы ренин — ангиотензин после лечения ко­арктации. Вместе с тем не обнаруживается никаких различий в активности ренина плазмы крови в состоянии покоя либо в ее изменениях после занятий двигательной ак­тивностью у детей с нормальным артериальным давлением, нормальным артериальным давлением после лечения коарктации и гипертензией после лечения коарктации.

Еще статьи по теме "Врожденный порок сердца":