Каталог статей

У пациентов, перенесших операцию Ма­стерда в связи с врожденной транспозицией крупных артерий, обычно не выявляется на­рушений переносимости физической нагрузки при обычном уровне повседневной двигатель­ной активности. Вместе с тем при нагрузочном тестировании после этой операции обнаружива­ются осложнения, которые могут оказывать су­щественное влияние на состояние здоровья по прошествие значительного времени.

Снижение выносливости. У пациентов, перенесших операцию Мастерда, обычно на­блюдается уменьшение времени выполнения теста на велоэргометре или тредмиле, однако значительное снижение физической выносливо­сти наблюдается достаточно редко. Анализируя данные пяти опубликованных исследований фи­зической работоспособности у таких пациентов, Paul и Wessel установили, что этот показатель составляет в среднем 72% от нормы (ди­апазон 42—84%). Причиной снижения физической выносливости после операции Мастерда может быть любое из нарушений функ­ции сердечно-сосудистой системы, описанное ниже. Вместе с тем Gilljam et. al. указывают, что было бы безосновательным рассматривать какое-либо из этих явлений в качестве прогно­стического показателя физической работоспо­собности.

Низкая аэробная подготовленность (VO₂max). У пациентов, перенесших операцию Мастерда, наблюдается снижение максималь­ной аэробной мощности, которое коррелирует со снижением физической работоспособности. На основании данных девяти исследований Paul и Wessel рассчитали среднее значение VO₂max, которое составило 31,2 мл/(кг*мин), что соответствует 76% нормального значения у здоровых лиц из контрольной группы. Снижение аэробной подготовленности у боль­ных после операции Мастерда отражает умень­шение сердечного выброса, обусловленное ограниченностью изменений ЧСС (частоты сердечных сокращений) при физической нагрузке и неадекватным повышением (или даже снижением) ударного объема.

Снижение инотропной функции сердца. У больных после хирургического предсердно­го переключения часто наблюдается снижение ЧСС в состоянии покоя и при максимальной нагрузке. Такая хронотропная недостаточность наблюдается после оперативного устранения других форм врож­денных заболеваний сердца и может отражать повреждение синусного узла при создании в сердце шунта. Вероятность травмы проводя­щей системы сердца повышается еще больше при иссечении межпредсердной перегородки и формировании искусственной структуры сердца во время операции Мастерда.

Средняя величина максимальной ЧСС во время нагру­зочного тестирования составляет всего 86% от расчетного значения. Степень, в которой ограничения ЧСС ответственны за снижение аэробной подготовленности у таких больных, неясна. Отсутствие экспериментальных дан­ных, подтверждающих существование взаимо­связи и величиной изменений VO₂max и ЧСС, в ряде исследований свидетельствует о том, что нарушения функции желудочков и неадекват­ность изменений ударного объема при физиче­ской нагрузке могут играть более важную роль в снижении физической работоспособности по сравнению с хронотропной недостаточностью.

Уменьшение ударного объема сердца при физической нагрузке. Отмечено, что после опе­рации Мастерда происходит заметное уменьшение ударного объема сердца под влиянием про­грессивно возрастающей нагрузки. На основании изучения реакции 17 больных со средним возрастом 14,5 года Gilljam et. al. по­казали снижение систолического индекса при нагрузке, составлявшего в среднем в состоянии покоя 50 мл/м² и при максимальной нагрузке 39 мл/м². Это явление может отражать на­рушение способности правого желудочка серд­ца увеличивать силу сокращения настолько, насколько это необходимо для поддержания постоянного ударного объема при укорочении времени систолического выброса. Однако в ис­следовании Gilljam et. al. ни у одного больного с нарушением функции желудочков (в состо­янии покоя) не было обнаружено такого сни­жения изменений ударного объема сердца при физической нагрузке. Поэтому авторы пришли к выводу, что основной причиной аномальных изменений ударного объема при физической на­грузке является недостаточное наполнение же­лудочков небольшими, плохо функционирую­щими предсердиями.

Нарушение функции правого желудоч­ка. После операции Мастерда у больных часто выявляется нарушение функции правого же­лудочка в состоянии покоя и при физической нагрузке. Примерно у трех четвертей больных наблюдается аномально медленное увеличение фракции выброса правого желудочка при фи­зической нагрузке. У половины больных выявляются также признаки нарушения функ­ции левого желудочка. Это предполагает воз­можное влияние других факторов, а именно, гипоксии или последствий хирургического вме­шательства.

В ходе анализа данных исследований, в ко­торых сообщались эти данные, Paul и Wessel отметили, что единственным не вызывающим сомнений общим практически для всех случаев наблюдений было отсутствие корреляции между клиническим состоянием и показателями физи­ческой работоспособности или функцией желу­дочков, поскольку почти у всех больных клини­ческие симптомы отсутствовали. Вместе с тем высокая распространенность случаев ано­мальной реакции на физическую нагрузку яв­ляется основанием для предположения о том, что прогрессирующее нарушение функции желудочков может в конце концов вносить свой вклад в продолжительные проявления заболеваемости и смертности у этой группы больных.

Снижение насыщения крови кислородом при физической нагрузке. В качестве одной из причин снижения насыщения крови кислоро­дом, наблюдаемого у некоторых пациентов при физической нагрузке, предполагается сброс крови через дефекты перегородки между пред­сердиями, однако снижение насыщения крови кислородом наблюдается также у больных без дефектов перегородки. У пациентов (16 человек), обследованных Gilljam et. al., насыщение артериальной крови кислородом составляло более 90% в состоянии покоя, однако при нагрузке у них у всех без исключений наблюдалось снижение содержания кислорода в крови. При максимальной нагрузке у пяти больных наблюдалось насыщение артериальной крови кислородом менее 90%. Авторы обращают внимание на то, что причина такой реакции могут быть дисбаланс легочной вентиляции и кровотока, наличие внутрилегочных шунтов либо ограничение диффузии кислорода.

Еще статьи по теме "Врожденный порок сердца":

Врожденный порок сердца (atelocardia) Врожденный порок сердца (atelocardia): обструкции. Стеноз клапана аорты и физические на­грузки Врожденный порок сердца (Atelocardia) у детей: последствия оперативного устранения дефектов межпредсердной перегородки (дмпп) Шунт слева направо: дефект межпредсердной перегородки Физические нагрузки при дефектах межпредсердной перегородки у детей Сердечно-сосудистая система и физическая нагрузка Врожденный порок сердца. Стеноз клапана аорты: риск внезапной смерти Врожденный порок сердца. Стеноз клапана аорты: рекомендации для занятий спортом Обструкции: коарктация аорты и остаточная коарктация Обструкции: сохранение гипертензии после успешного лечения коарктации аорты Обструкции: повышенная сократительная деятельность сердца Врожденный порок сердца: шунт справа налево. Послеоперационное состояние. Транспозиция крупных артерий Тетрада Фалло - комплекс из четырех нарушений сердечной деятельности