Каталог статей

Шунт слева направо: дефект межпредсердной перегородки - физиологические нарушения, обусловлен­ные врожденными дефектами сердца, которые приводят к сбросу крови слева направо, вклю­чают объемные перегрузки желудочков (мио­кардиальный стресс), избыточный легочный кровоток и гипертензию в легочных сосудах.

Можно ожидать, что при крупных де­фектах будет наблюдаться снижение способности переносить продолжительные физические нагрузки, которые предъявляют большие требо­вания к сердечно-сосудистой системе.

В боль­шинстве случаев большой сброс слева направо (дефект межжелудочковой перегородки, откры­тый артериальный проток) становится клиниче­ски очевидным в раннем детстве из-за наличия признаков врожденного порока сердца. У таких детей производится исправление пороков серд­ца оперативным лечением, катетеризацией и в дальнейшем не наблюдается каких-либо особых последствий заболевания.

Дети более старшего возраста, подвергавшиеся хирургическому лечению, а также те, у которых в связи с небольшим размером дефектов хирургической коррекции не производилось, обычно характеризуются нор­мальной переносимостью физической нагрузки и не требуют особого внимания во время заня­тий двигательной активностью и спортом.

Пациенты с врожденными аномалиями со­общения между предсердиями (дефект межпредсердной перегородки) отличаются от детей с другими видами шунта слева направо рядом особенностей. Хотя в случае больших дефектов также происходит увеличение легочного кровообращения, подобно тому, как это бывает в случае других видов сброса слева направо, у таких больных не наблюдается легочной гипертензии (благодаря дилатации легочных сосудов). Поэтому у детей с дефектом межпредсердной перегородки обычно не обнаруживается при­знаков врожденного порока сердца и заболева­ние проходит бессимптомно. Кроме того, из-за небольшой величины разности давления турбу­лентность возникающего между предсердиями потока невелика, что часто не позволяет вы­явить этот тип порока сердца при внешнем осмотре и поставить соответствующий диагноз.

При отсутствии должного лечения у мно­гих пациентов с крупным дефектом межпредсердной перегородки в зрелом возрасте из-за постоянной объемной перегрузки правого же­лудочка, а также значительной гипертензии в легочных сосудах может постепенно развиться застойная сердечная недостаточность, которая приводит к заметному сокращению продолжи­тельности жизни. Таким образом, коррекция крупных дефектов межпредсердной перегород­ки в раннем детстве — хирургическим путем либо при помощи катетеризации сердца — име­ет важное значение для предотвращения таких осложнений в перспективе.

Поскольку у большинства детей и под­ростков даже с крупными дефектами межпредсердной перегородки не выявляется никаких симптомов и точный диагноз иногда поставить достаточно сложно, нередки случаи, когда дети старшего возраста и подростки занимаются двигательной активностью и спортом с недиагностированным межпредсердным шунтом. Это обусловливает необходимость изучения послед­ствий неоперированных крупных дефектов меж­предсердной перегородки на возможность раз­вития физической выносливости. Исследование сердечной деятельности во время нагрузочного тестирования после коррекции этих дефектов также дает возможность оценить последствия снижения объемной нагрузки на правый желу­дочек сердца.

Еще статьи по теме "Врожденный порок сердца":