Каталог статей

Операция артериального переключения позволяет избежать процедуры формирования межпредсердной перегородки, а также оставляет левому желудочку его обычную функцию насоса системного кровообращения. Поэтому больные, у которых был произведен такой обмен местами аорты и легочной артерии, должны избежать осложнений, связанных с нарушением функции синусного узла, наджелудочковых аритмий и подавления функции правого желудочка, которые наблюдаются после операции Мастерда. С другой стороны, к числу потенциальных нарушений после артериального обмена можно отнести:

• перегиб или скручивание венечных артерий, которые трансплантируются из основания восходящей аорты (которая отходила от правого желудочка) к "неоаорте», отходящей от левого желудочка;
• обструкции в местах наджелудочкового хирургического анастомоза;
• расширение корня "неоаорты", а также регургитацию системного полулунного клапана (который анатомически является клапаном легочной артерии).

Клинические результаты операции артериального переключения, разработанной в 1980 гг., были обнадеживающими, однако пока остается неясным, возникнут ли впоследствии прооперированных больных проблемы, подобные описанным выше. В настоящее время эти больные подходят к тому возрасту, когда для оценки их функционального состояния и выяснения этих вопросов можно будет применить нагрузочное тестирование.

При помощи тестов на тредмиле было проведено обследование 23 детей 4—8 лет, подвергшихся ранее операции артериального переключения, чтобы оценить у них распространенность аномалий кровообращения миокарда (методом радиоизотопного сканирования). Сократимость левого желудочка и подвижность стенок миокарда были нормальными у всех пациентов. Все обследованные дети характеризовались нормальной переносимостью физической нагрузки без ишемических изменений ЭКГ во время вы­полнения физических упражнений. В состоянии покоя у 22 из них (96%) при проведении скани­рования были обнаружены отдельные нарушения кровообращения миокарда. При разделении левого желудочка на сегменты сканирование в состоянии покоя показало, что 75% желудочка не имело отклонений от нормы, а в 4, 15 и 6% обнаруживались легкие, средней тяжести и тяже­лые нарушения кровообращения соответственно. При максимальной физической нагрузке 79% желудочка не имели отклонений от нормы, а в 8, 11 и 2% обнаруживались легкие, средней тяже­сти и тяжелые нарушения соответственно.

Результаты этого исследования можно ин­терпретировать как подтверждение распростра­ненности у больных после операции артериального переключения нарушений кровообращения левого желудочка, обусловленных предполо­жительно стенозом или изгибом перемещенных венечных артерий. Однако авторы работы отмечают, что при физической нагрузке ситуация не ухудшается, а может даже улучшаться, кро­ме того, других признаков снижения венечного кровообращения или ишемии миокарда выявле­но не было. Более того, было отмечено отсут­ствие каких-либо данных сканирования кровообращения миокарда в норме у здоровых детей. Поэтому значение нарушений, обнаруженных авторами, остается неясным.

Было проведено сравнение показателей про­явления выносливости при выполнении нагру­зочного теста на тредмиле, а также изменений ЧСС (частоты сердечных сокращений), АД и ЭКГ у 50 асимптоматических детей, перенесших операцию артериального переклю­чения, со значениями аналогичных показателей у здоровых детей. У 47 пациентов (94%), перенесших хирургическую операцию, ни один из показателей не выходил за пределы нормы. У двоих детей с обструкцией венечной артерии и еще у одного ребенка с единым устьем правой венечной артерии на ЭКГ наблюдали ишеми­ческие изменения миокарда и желудочковую эктопию.

Эти результаты свидетельствуют о доста­точно низкой вероятности отклонений от нормы аэробной подготовленности, функции желудоч­ков и венечного кровообращения во время фи­зической нагрузки у пациентов с транспозицией после операции артериального переключения. Вопрос о возможных хронических нарушени­ях коронарного кровообращения может быть решен в ходе дальнейших исследований, когда пациенты, перенесшие такую операцию, достиг­нут более старшего возраста.

Еще статьи по теме "Врожденный порок сердца":

Врожденный порок сердца (atelocardia) Врожденный порок сердца (atelocardia): обструкции. Стеноз клапана аорты и физические на­грузки Врожденный порок сердца (Atelocardia) у детей: последствия оперативного устранения дефектов межпредсердной перегородки (дмпп) Шунт слева направо: дефект межпредсердной перегородки Физические нагрузки при дефектах межпредсердной перегородки у детей Сердечно-сосудистая система и физическая нагрузка Врожденный порок сердца. Стеноз клапана аорты: риск внезапной смерти Врожденный порок сердца. Стеноз клапана аорты: рекомендации для занятий спортом Обструкции: коарктация аорты и остаточная коарктация Обструкции: сохранение гипертензии после успешного лечения коарктации аорты Обструкции: повышенная сократительная деятельность сердца Врожденный порок сердца: шунт справа налево. Послеоперационное состояние. Транспозиция крупных артерий Шунт справа налево: осложнения после операции Мастерда Тетрада Фалло - комплекс из четырех нарушений сердечной деятельности