Каталог статей

Коарктация аорты (aortarctia) - врожденное сужение просвета аорты - обычно представляет собой сужение непосредственно за дугой аорты, сразу за местом отхождения левой подключичной артерии. Место сужения обычно одиночное, но может также включать расположенные по отдельности более узкие участки дуги и перешейка аорты. Вследствие этого происходит повышение артериального давления в верхних конечностях и при существенной коарктации разница артериального давления на предплечье и бедре в состоянии покоя превышает 20—30 мм рт. ст.

У пациентов с сильной коарктацией в детском возрасте может развиваться застойная сердечная недостаточность, обусловленная выраженной постнагрузкой левого желудочка. Вместе с тем часто диагноз ставят ребенку в старшем возрасте, когда при обычном медицинском осмотре на фоне отсутствия дополнительных симптомов выявляются системная гипертензия, гипертрофия левого желудочка и ослабленный артериальный пульс на бедре.

Оперативное лечение коарктации аорты обычно включает иссечение суженного участка с созданием анастомоза конец в конец. При выраженной гипоплазии для увеличения диаметра аорты может потребоваться вставка трансплантируемого материала.

Хирургическое лечение в раннем детстве связано с повышенной вероятно­стью повторной обструкции, которая успешно устраняется при помощи расширения методом баллонной ангиопластики. Кроме того, в неко­торых центрах разработаны методики, которые позволяют осуществлять баллонную ангиопла­стику неоперированных или "естественных" коарктаций.

Принимая во внимание целенаправленность такого лечения, можно ожидать, что после успеш­ного хирургического лечения или баллонной ан­гиопластики у пациентов с коарктацией аорты произойдет нормализация кровяного давления и прекращение гипертрофии левого желудочка. Однако коарктация аорты представляет собой более сложное патофизиологическое нарушение, а не просто механическое нарушение кровотока. После хирургического лечения (коарктэктомия), даже в случае успешного устранения градиента кровяного дав­ления в аорте, достаточно часто наблюдаются устойчивая гипертензия, нарушения реактивно­сти кровеносных сосудов и гиперкинетическая функция левого желудочка. Сохранение таких нарушений может вносить свой вклад в увеличе­ние длительности заболеваемости и смертности, наблюдаемой в зрелом возрасте у пациентов, перенесших коарктэктомию. Чем объясняются такие последствия неизвестно, однако, по некоторым данным, осуществление лечения в раннем возрасте позволяет снизить вероятность таких остаточных нарушений.

Физические нагрузки у здоровых людей приводят к повышению кровяного давления: показано, что во время теста с максимальной нагрузкой на тредмиле или велоэргометре си­столическое артериальное давление крови воз­растает в среднем на 40—60 мм рт. ст., при этом диастолическое давление изменяется не­значительно. Таким образом, определение из­менения артериального давления на верхней и нижней конечностях может быть полезным для оценки функционального состояния пациентов с коарктацией аорты до и после лечения.

Остаточная коарктация. Остаточная, или рецидивирующая, коарктация аорты обнару­живается у 10—20% пациентов после хирургического лечения, главным образом у тех, кто перенес операцию на первом году жизни. Для диагностики повторной коарктации, которая обычно устраняется при помощи баллонной ан­гиопластики, может быть использовано нагру­зочное тестирование.

Во время динамической двигательной ак­тивности в норме происходит повышение сер­дечного выброса и систолического кровяного давления, тогда как сопротивление перифериче­ских кровеносных сосудов снижается. Посколь­ку коарктация аорты представляет собой фиксированную обструкцию кровотока, градиент кровяного давления между верхней и нижней конечностями при физической нагрузке будет возрастать. Измерять артериальное давление на ноге во время выполнения физических упражнений достаточно сложно и эту про­цедуру осуществляют непосредственно после прекращения двигательной активности.

Превы­шение градиента кровяного давления 35 мм рт. ст. при физической нагрузке было предложено рассматривать в качестве показателя выражен­ной коарктации. Особенно если это происходит в сочетании с индуцированной физической на­грузкой гипертензией в верхней конечности (>200 мм рт. ст.), градиентом давления рука/нога в состоянии покоя (>15 мм рт. ст.) или обоими этими симптомами. По данным еще одного исследования, степень об­струкции аорты в большей степени зависит от возрастания градиента при физической нагруз­ке, чем от увеличения кровяного давления в верхней конечности.

Еще статьи по теме "Врожденный порок сердца":