Каталог статей

Отрицательное воздействие физической на­грузки у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки можно ожидать в ситуациях, когда двигательная активность будет вызывать увели­чение сброса крови слева направо или аномаль­ное увеличение давления в легочной артерии, либо и то, и другое.

Степень и направление сброса крови через крупный дефект в межпред­сердной перегородке определяется относитель­ным растяжением левого и правого желудочков в диастоле, которое, в свою очередь, зависит от соотношения сопротивления легочных и си­стемных сосудов соответственно. При смещении этого соотношения в сторону увеличения сброса слева направо будет происходить значительное увеличение давления в легочной артерии.

У здоровых людей во время физических на­грузок в норме вследствие расширения артери­альных сосудов происходит снижение сосуди­стого сопротивления большого и малого кругов кровообращения. Таким образом, предсказать влияние физических упражнений на соотноше­ние этих показателей и соответствующую ве­личину сброса крови и повышения давления в легочной артерии у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки достаточно сложно.

Исследования в данном направлении при катетеризации сердца проводились с использо­ванием нагрузочных тестов на горизонтальном велоэргометре, при этом легочное и системное кровообращение оценивали при помощи мето­да Фика. Метод Фика - метод измерения минутного объема сердца, основанный на определении разницы в содержании кислорода или двуокиси углерода в крови, взятой из правых отделов сердца, и в артериальной крови, а также одновременном определении потребления кислорода или выделения двуокиси углерода.

Результаты оценки изменения крово­обращения и соотношения легочного и систем­ного кровообращения при физической нагрузке у пациентов с дефектами межпредсердной пере­городки противоречивы. В частности, сообща­ется об увеличении, уменьшении или стабильности  шунтирования слева на­право во время выполнения физических упражнений. Несмотря на это можно сделать вполне обоснованный вывод о том, что у большинства детей с большим размером межпредсердного дефекта без гипертензии в легочных сосудах в состоянии покоя физическая нагрузка не должна приводить к существенному увеличению сброса крови или чрезмерному повышению давления в легочной артерии.

В то же время у лиц зрелого возраста даже с небольшой легочной гипертен­зией снижение физической выносливости может быть ассоциировано с аномальным увеличением давления в легочной артерии.

Влияние на переносимость физической нагрузки

Несмотря на то, что большинство детей с де­фектом межпредсердной перегородки сообщают об отсутствии каких-либо признаков заболева­ния при физической нагрузке, у некоторых из них при лабораторном нагрузочном тестирова­нии были установлены ограничения переносимо­сти физической нагрузки.

Степень сниже­ния переносимости физической нагрузки в этих исследованиях коррелировала с наличием и тя­жестью гипертензии в легочной артерии в состо­янии покоя, но не с величиной легочного кровотока.

При нормальном давлении в легочной артерии физическая подготовленность детей с дефектом межпредсердной перегородки обычно не отличалась от нормы.

Огра­ничения физической работоспособности можно ожидать, если систолическое давление крови в легочной артерии в состоянии покоя превышает 50 мм рт. ст. Таким образом, симптомы утом­ления при физической нагрузке у больных с врожденными дефектами межпредсердной пере­городки большого размера будут наблюдаться вероятнее всего у старших подростков и моло­дых людей, а также у людей зрелого возраста.

Есть предположение, что снижение переносимости физической нагрузки у пациен­тов с нормальным давлением в легочной артерии может быть обусловлено также малоподвижным образом жизни.

Таким образом, отрицательное влияние крупных дефектов межпредсердной перегородки на переносимость физической нагрузки имеет прямое отношение к наличию и степени выраженности сопутствующей легочной ги­пертензии. Поскольку повышение давления в легочной артерии при межпредсердном шун­тировании нетипично для детского и раннего подросткового возраста, большинство юных пациентов с дефектом межпредсердной пере­городки не испытывают никаких ограничений физической работоспособности. В то же время важно не забывать о возможности такого диа­гноза в случаях любого необъяснимого сниже­ния переносимости физической нагрузки.

Еще статьи по теме "Врожденный порок сердца":