Каталог статей

У пациентов с коарктацией аорты с большой долей вероятности можно предпола­гать увеличение работы, выполняемой сердцем, и гипертрофии миокарда, однако такие изме­нения должны прекращаться после устранения градиента кровяного давления в аорте путем хирургического лечения или баллонной ангиопластики.

Однако вместо этого у больных после операции при отсутствии гипертензии в состоянии покоя или разницы в артериальном давлении в руке и ноге продолжает наблю­даться увеличение массы сердца и повышенная сократительная активность миокарда.

У па­циентов после хирургического лечения с гиперкинетической функцией сердца, описанных в работах Kimball et al., в условиях физической нагрузки отмечались нормальные изменения кровяного давления, в то же время у них было отмечено увеличение градиента кровяного давления (средние значе­ния 22 и 37 мм рт. ст. соответственно). Такая кинезия левого желудочка может быть постоянной. Carpenter et al. описали слу­чаи гипердинамической функции желудочков в группе пациентов в среднем через 15 лет по­сле хирургического лечения.

Однако не во всех работах удалось обнаружить подобные яв­ления. Murphy et al. при сравнении детей с ко­арктацией (до или после операции) и здоровых детей из контрольной группы не обнаружили никаких отличий по уровню ЧСС (частоты сердечных сокращений) в состоянии покоя и при физической нагрузке, величине сердечного выброса или ударного объема серд­ца.

Гиперкинезия сердца после лечения коар­ктации аорты может отражать повышение тонуса симпатической нервной системы или неспособ­ность сердца "перестроиться" после устранения перегрузки, связанной с необходимостью прео­долевать дополнительное сопротивление аорты. Насколько такие результаты могут отражать долговременный риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, обусловленный неуклонным увеличением потребления кисло­рода миокардом или повышенной склонностью к аритмиям, — неизвестно. Неясно также, на­сколько проведение хирургического лечения в раннем детстве позволяет снизить вероятность таких последствий.

Нарушение кровоснабжения нижних ко­нечностей

С помощью допплеровского УЗИ Johnson et al. провели оценку скорости крово­тока в сосудах нижних конечностей в состоя­нии покоя и непосредственно после занятия двигательной активностью у 10 детей после успешной резекции коарктации и сопоставили полученные данные с аналогичными показате­лями группы здоровых детей.

Полученные результаты показывают: несмотря на бо­лее сильное расширение бедренной артерии во время выполнения физических упражнений, у пациентов после устранения коарктации аорты наблюдались нарушения кровоснабжения ниж­них конечностей.

Ограничение периферическо­го кровообращения у таких детей подтвержда­ют также данные исследований Rhodes et al., которые показали, что у пациентов подростко­вого возраста после хирургического лечения анаэробный вентиляционный порог был ниже, чем у их здоровых сверстников. Авторы пришли к заключению, что все это свидетельствует о большей зависимости представленных нарушений от анаэробного метаболизма, кото­рая отражает устойчивые нарушения кровотока в области дуги аорты при физической нагрузке, которые могут сохраняться даже после успеш­но проведенной хирургической операции.

Еще статьи по теме "Врожденный порок сердца":