Каталог статей

Снижение температуры и пересыхание слизистой оболочки дыхатель­ных путей вследствие гипервентиляции легких во время двигательной активности являются наиболее вероятными стимуляторами астмы физического усилия. Однако точная последовательность инициируемых при этом процессов остается неясной.

Существует две точки зрения на происходящее. Согласно одной из теорий, рецепторы, расположенные в ротовой части глотки, трахее и крупных бронхах, вызывают возбуждение блуждающего нерва. Другая теория предполагает, что активизированные тучные клетки слизистой оболочки дыхательных путей выделяют медиаторы воспаления, такие, как гистамин, брадикинин, хемотаксический фактор нейтрофилов, лейкотриены (LTC4, LTD4 и LTE4), а также простагландины.

Применение антагонистов лейко­триенов позволяет предотвратить или ослабить астму, что свидетельствует о возможной роли этих медиа­торов в генезисе астмы физического усилия. Однако доказательства обеих теорий являются косвенными. Они основаны на изучении эффек­тов применения лекарственных препаратов, на результатах исследований in vitro механизмов, реализующихся в состоянии покоя, или на существовании рефрактерного периода.

Было сде­лано предположение, что оба механизма могут вносить свой вклад: обструкция небольших ды­хательных путей может быть следствием секре­ции медиаторов, тогда как обструкция крупных дыхательных путей происходит за счет регуля­торных путей вагусного рефлекса. Однако до сих пор не получено никаких доказательств реального существования таких различий.

Снижение температуры и пересыхание слизистой дыхательных путей, а также астмогенное воздействие занятий плаванием

Слабое астмогенное воздействие занятий плаванием хорошо известно. Для объяснения этого феномена предлагались раз­личные теории:

• низкое содержание пыли над водой;
• большое гидростатическое давление на грудную клетку при погружении тела в воду, что облегчает работу дыхательных мышц во время выдоха;
• гиповентиляция и удержание углекислого газа в организме благодаря контролируемому характеру дыхания;
• сокращение пе­риферических кровеносных сосудов, благодаря чему происходит увеличение центрального кро­вообращения, что позволяет противостоять по­терям тепла во время дыхания;
• горизонтальное положение тела, которое позволяет уменьшить вентиляцию по сравнению с вертикальным по­ложением тела;
• высокая влажность вдыхаемого воздуха, обеспечивающая снижение потерь теп­ла при дыхании.

Лишь три из этих предполо­жений были проверены экспериментально.

В одном из исследований мальчики и юноши 12—16 лет, болеющие астмой, выполняли 8-минутный тест сгибание—разгибание пле­ча в положении стоя и повторно на следующий день — в положении лежа. Вентиляция легких, температура и влажность воздуха при проведе­нии обоих тестов были одинаковыми. В обоих случаях наблюдали одинаковое по величине снижение FEV1 - значения объе­ма форсированного выдоха за 1 с после физической нагрузки - (20—22%), что свидетельствует о том, что положение тела не позволяет объяс­нить слабое астмогенное воздействие плавания.

Еще в одном исследовании те же исследуемые выполняли изокапническую гипервенти­ляцию при горизонтальном положении тела, полностью погруженного в воду, и повторно - в положении стоя на суше. В обоих случаях тем­пература и влажность воздуха были одинаковы­ми. Различий в уровне снижения FEV1 между двумя этими режимами обнаружить не удалось и это послужило основанием для вывода, что положение тела в сочетании с погружением в воду не позволяет объяснить слабое астмоген­ное воздействие занятий плаванием.

В 1977 г. было высказано предположение, что защитный эффект плавания обусловлен высокой влажностью воздуха, которым пловец дышит, находясь в воде. Эта гипотеза была подвергнута экспериментальной проверке: дети, больные астмой, плавали на привязи, вдыхая сухой воздух, что способствовало росту потерь тепла при дыхании. Когда влажность вдыхаемого воздуха снижали до 25—30% относительной влажности, плавание не вызыва­ло приступа астмы физического усилия. Однако, снижение относительной влажности воздуха до 8% (2 мг на 1 л Н₂0) приводило к сужению бронхов у больных астмой, занимавшихся плаванием. Тем не менее, интенсивность приступов астмы фи­зического усилия была меньше, чем в случае занятий бегом, притом, что потери тепла в обо­их вариантах занятий были одинаковыми. Таким образом, складывается впечатление, что меньшее астмогенное воздействие занятий пла­ванием по сравнению с другими видами спор­та обусловлено еще какими-то неизвестными механизмами помимо защиты влажным воздухом.

Другие физиологические реакции на физическую нагрузку

У основной массы детей, больных астмой, в ответ на физическую нагрузку наблюдаются адекватные изменения вентиляции и гемодинамики. В действительности, во время физических упражнений у них часто отмечается более силь­ное расширение бронхов по сравнению со здо­ровыми.

В то время как у больных астмой малой и средней степени тяжести вен­тиляция соответствует метаболическому уровню, у больных с тяжелой формой астмы она избыточна. Такая интенсив­ная вентиляция влечет за собой увеличение ды­хательного объема. Больным с тяжелой формой астмы приходится затрачивать гораздо больше энергии на работу дыхательных мышц из-за резких изменений величин отрицательного давления в плевральной щели на протяжении дыха­тельного цикла.

При заболевании легкой и средней степени тяжести во время занятий дви­гательной активностью у больных дыхательный объем часто высокий, а частота дыхания редкая.

У больных во время физических упраж­нений не наблюдается нарушений альвеолярного газообмена и диффузионной способности легких. В то же время у де­тей с выраженным сужением просвета бронхов после физической нагрузки может происходить повышение альвеолярно-артериальной разности парциального давления кислорода и небольшое снижение насыщения крови кислородом.

Отсутствие нарушений дыхательных функций во время физической нагрузки обусловлено уровнем физической подготовленности больно­го. Например, в ходе исследований с участием больных астмой зрелого возраста было показа­но, что у лиц с более высоким уровнем физи­ческой подготовленности поток выдыхаемого воздуха во время двигательной активности воз­растает сильнее по сравнению с нетренирован­ными больными.

Дети, больные астмой, имеют нормальный объем сердца и крови, а также сердеч­ный выброс и ударный объем во время двига­тельной активности с субмаксимальной и максимальной физической нагрузкой. Было высказано предположение, что у детей, больных астмой, во время субмаксимальных нагрузок выработка энергии в большей степени зависит от анаэробного метаболизма, о чем свидетельствует повышенный уровень лак­тата в крови. Механизмы и последствия этого явления не исследованы.

В заключение можно сделать вывод, что у большинства больных астмой во время занятий двигательной активностью не обнаруживает­ся отклонений от нормы показателей системы дыхания и кровообращения. Нарушения дыха­тельной функции, которые оказывают влияние на кислородтранспортную систему, наблюдают­ся лишь у лиц с тяжелой формой этого заболе­вания.

Еще материалы по теме "Астма физического усилия":

• Астма физического усилия у детей
• Астма физического усилия у детей: факторы, стимулирующие развитие приступа
• Климатические условия и астма физического усилия у детей
• Астма у детей: поздняя астматическая реакция и другие причины затруднения дыхания при физической нагрузке
• Астма физиче­ского усилия: рефрактерный период
• Астма физического усилия: провоцирующее воздействие физических упражнений
• Эпидемиология астмы физического усилия у детей
• Влияние заболеваний на физическую подготовленность детей
• Возможное отрицательное воздействие двигательной активности у детей
• Положительное воздействие двигательной активности на организм ребенка с хроническим заболеванием