Каталог статей

Несмотря на риск, связанный с тем, что физические нагрузки могут вызвать приступ астмы, следует поощрять участие больных аст­мой в занятиях двигательной активностью на­равне со здоровыми детьми или незначительно его ограничивать. Действительно, существуют различные способы помочь ребенку, больному астмой, вести физически актив­ный образ жизни.

Применение фармакологических препара­тов можно осуществлять в качестве профилак­тики или после начала приступа астмы физиче­ского усилия. Как правило, предпочтительнее использование профилактического подхода. Однако дети обычно не планируют свою двига­тельную активность заранее, поэтому они могут прибегать к приему лекарственных препаратов после появления первых симптомов приступа.

Первая линия лекарственных препаратов, применяемых в на­стоящее время, включает ингаляторы, содер­жащие β2-адренергические агонисты. 

β2-Агонисты кратковременного действия. В качестве первоочередного средства профи­лактики приступов астмы во всем мире меди­ки назначают β2-агонисты кратковременного действия. Применение таких препаратов в виде ингаляций предпочтительнее по сравнению с оральным приемом из-за быстрого действия, что сводит к минимуму вероятность систем­ных побочных эффектов.

При использовании за 10—15 минут до начала занятия двигательной активностью β2-агонист (одна или две дозы) по­зволяет предотвратить или ослабить симптомы астмы физического усилия почти у 100% боль­ных астмой. Защитное действие таких препаратов сохраняется на протяжении 1—6 часов в зависимости от состава конкретного лекарственного средства. Продолжительность воздействия мо­жет быть увеличена в случае совместного при­менения с кромолином натрия. Благода­ря бронхорасширяющему эффекту и прямому воздействию на дыхательные пути, β2-агонисты могут также ослаблять симптомы астмы до на­чала занятия физическими упражнениями и усиливать расширение бронхов во время двига­тельной активности.

β2-Агонисты являются предпочтительным лекарственным препаратом, если необходимо остановить приступ астмы физического усилия после его начала. Хотя одним детям достаточ­но одной ингаляции препаратом, другим мо­жет потребоваться две и даже три ингаляции с интервалом 3—4 минуты между ними. Некото­рые больные лучше реагируют на распыленный сальбутамол. Основной проблемой при необходимости остановить начавшийся приступ аст­мы является то, что ребенок в состоянии воз­буждения из-за затруднения дыхания не может нормально вдохнуть распыленный препарат. Кроме того, сужение дыхательных путей может воспрепятствовать проникновению лекарства в бронхи даже при распылении достаточной его дозы. Альтернативой ингаляции β2-агонистов может быть инъекция. Несмотря на то, что ис­пользование этого подхода кажется не лишен­ным смысла, об эффективности его применения в случае астмы физического усилия практиче­ски известно очень мало.

Меры предосторожности. В последнее десятилетие были получены данные, согласно которым увеличение забо­леваемости и смертности от астмы может быть обусловлено повсеместным использованием β2-агонистов в качестве средства, поддерживающей терапии.

Необходимо предупредить родителей и больных детей о неприемлемости подобной практики. β2-агонисты должны при­меняться только в случае возникновения симп­томов астмы или с целью предупреждения при­ступа астмы физического усилия.

Имеются сообщения о спортсменах, не больных астмой, которые используют ингаляции β2-агонистов в качестве допинга из-за их предположительного стимулирующего воздей­ствия на сердечно-сосудистую систему. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что хотя некоторые β2-агонисты (напри­мер, кленбутерол) и оказывают усиливающее работоспособность воздействие, сальбутамол (в США альбутерол) и тербуталин не обладают стимулирующим воздействием.

Исследования с участием здоровых мальчиков препубертатного возраста, не занимающихся спортом, не выявили никакого поло­жительного воздействия ингаляций β2-агониста на повышение работоспособности при беге с субмаксимальной нагрузкой.

β2-Агонисты длительного действия. β2-Аго­нисты длительного действия, такие, как салметерол и форметерол, сохраняют свое терапевтическое воздействие до 9 часов и более. К достоинствам таких препаратов можно отнести то, что ребенок мо­жет не носить лекарства с собой в течение дня или принимать препарат непосредственно перед занятием двигательной активностью. Последнее имеет важное значение для детей, у которых за­нятия двигательной активностью обычно имеют спонтанный характер и связаны с резкими уве­личениями физической нагрузки. β2-Агонисты длительного действия пригодны также для использования преимущественно лицами, кото­рые периодически подвергаются физической нагрузке в течение дня.

Было высказано предположение о том, что эффективность β2-агонистов долговременного действия в случае длительного применения мо­жет со временем уменьшаться. Исследование с участием лиц зрелого возрас­та показало, что защитное действие салметерола против приступа астмы физического усилия сохраняется на протяжении 30 суток при ежедневном употреблении. В то же вре­мя наблюдали уменьшение продолжительности действия препарата после его приема в течение дня. Аналогичную картину отмечали у больных 12—16 лет, которых наблюдали на протяжении 28 суток лечения салметеролом.

Одним из возможных решений данной пробле­мы является назначение применения препарата дважды в день, однако для выяснения долговременности эффекта такого подхода необходимо проведение дополнительных исследований.

Еще материалы по теме "Астма физического усилия":

• Предупреждение астмы физического усилия: метилксантины, антихолинергические средства, ан­тагонисты лейкотриенов, кортикостероиды
• Предупреждение астмы физического усилия: кромолин и недокромил натрия
• Астма физического усилия у детей
• Физическая подготовленность детей, больных астмой
• Повседневная двигательная активность детей при заболевании астмой
• Нагрузочное тестирование как диагностическое средство при заболевании астмой: оптимальная физическая нагрузка
• Нагрузочное тестирование как диагностическое средство при заболевании астмой: основание для проведения
• Астма физического усилия: вагусные пути регуляции или медиаторы воспаления, а также астмогенное воздействие занятий плаванием
• Астма физического усилия у детей: факторы, стимулирующие развитие приступа
• Климатические условия и астма физического усилия у детей
• Астма у детей: поздняя астматическая реакция и другие причины затруднения дыхания при физической нагрузке
• Астма физиче­ского усилия: рефрактерный период
• Астма физического усилия: провоцирующее воздействие физических упражнений
• Эпидемиология астмы физического усилия у детей
• Влияние заболеваний на физическую подготовленность детей
• Возможное отрицательное воздействие двигательной активности у детей
• Положительное воздействие двигательной активности на организм ребенка с хроническим заболеванием