Каталог статей

Сотрясение сердца представляет собой со­стояние, возникающее при травматическом уда­ре в переднюю часть грудной клетки. Оно сопровождается внезапным коллапсом и является частой причиной смерти детей и подростков.

Та­кие трагические случаи могут произойти у детей и подростков со здоровым сердцем в результате получения удара в левую часть грудной клетки обычно спортивным инвентарем, например бейс­больным мячом, хоккейной шайбой или мячом для лакросса. Описаны также случаи сотрясе­ния сердца в результате менее концентрирован­ных ударов в грудь (коленом в грудь во время игры в футбол, ногой в грудь в карате). Обыч­но смерть происходит от удара твердым пред­метом, не отмечено ни одного случая смерти в результате сотрясения сердца от удара надутым мячом (в футболе, баскетболе).

К счастью, такие трагические события до­статочно редки, хотя реальная их частота не­известна. В США сообщается примерно о двух случаях в год в результате удара в грудь во время игры в бейсбол, что является наи­более распространенным сценарием, однако эта цифра может представлять собой заниженную оценку общего количества смертей. Кроме того, в случае быстрого восстановления такие ситуа­ции могут не фиксироваться вообще.

Обычно свидетели происшествия не оце­нивают скорость спортивного инвентаря как слишком большую, и практически всегда его бросок или удар производят сверстники, а не лица зрелого возраста. Большинство случаев происходит во время соревнований. Вместе с тем достаточно большое их количество случа­ется также во время игр на игровой площадке или дома.

Риск смерти в результате сотрясения серд­ца ограничивается главным образом детьми и подростками младшего возраста. Средний воз­раст пострадавших в описанных случаях со­ставляет 11—12 лет в диапазоне примерно от 3 до 19 лет. Повышенный риск у детей и подростков объясняется большей податливо­стью растущей грудной клетки, в результате чего энергия удара передается далее на сердеч­ную мышцу.

По неясной причине практически во всех случаях пострадавшими были мальчики. Это не объясняется соотношением мальчиков и девочек, занимаю­щихся спортом, а скорее отражает различия в анатомическом строении грудной клетки или чувствительность к нарушениям сердечного ритма.

В 72% описанных случаев удар был на­несен непосредственно в переднюю часть груд­ной клетки. Однако примерно в четверти всех случаев сотрясения сердца пострадавший имел защитную экипировку, которая должна была прикрывать место удара. Сюда относятся слу­чаи смерти футбольного игрока, вратаря в ла­кроссе и принимающего в бейсболе.

В типичной ситуации юный спортсмен получает внезапный удар в левую переднюю часть грудной клетки в области сердца, падает на землю и умирает, не приходя в сознание. В отдельных случаях наблюдается непродол­жительный период улучшения, когда постра­давший приходит в себя и даже пытается пе­редвигаться, после чего наступает повторный коллапс с остановкой сердца. Примерно в одном случае из десяти пострадавший выжи­вает, однако даже в этом случае он может испытывать серьезные неврологические ослож­нения. Вместе с тем предполагаемый уровень смертности 90% не учитывает возможности не зафиксированных случаев быстрого восстанов­ления пострадавших.

Поразительной является безуспешность ре­анимационных предприятий в таких ситуациях. В 19 случаях из 25 пострадавшим на месте происшествия была немедленно оказана первая помощь, направленная на восстановление сер­дечной деятельности, при этом в семи случаях помощь оказывал специально подготовленный медицинский персонал. Принятые меры для восстановления сердечной деятельности оказались успешными лишь в двух случаях, при этом пострадавшие все равно умерли в течение девяти дней после получения травмы.

Результаты исследования сердца при вскрытии после сотрясения сердца оказались подозрительно малозначительными. Не было обнаружено никаких патологических наруше­ний, которые могли бы вызвать предрасполо­женность к внезапной сердечной смерти. Не наблюдалось также никаких признаков травмы миокарда либо повреждения венечных артерий или клапанов сердца.

В тех немногочисленных случаях, когда удалось получить запись ЭКГ сразу после полу­чения травмы, практически всегда наблюдалась фибрилляция желудочков. После травмы мио­карда у лиц, которых удалось реанимировать, наблюдалось значительное повышение сегмента ST. Это привело к появлению первоначальных теорий, согласно которым сотрясение сердца представляет собой аритмию желудочков со смертельным исходом, которая возникает в ре­зультате повреждения миокарда после удара в грудь.

Эксперименты на свиньях позволили получить ценную ин­формацию, расширившую наши представления о механизме сотрясения сердца. В этой модели при помощи удара деревянным шаром, по размеру и массе напоминающим бейсболь­ный мяч, имитировали ситуацию сотрясения сердца у человека. Шар направлялся в грудь животного со скоростью 48 км/ч, при этом удар производился в различные фазы сердеч­ного цикла.

Фибрилляция желудочков возникала в 90% случаев, когда удар производился в интервале за 30—15 мс перед пиком зубца Т на ЭКГ. Если удар происходил во время комплек­са QRS, в 40% случаев наступала кратков­ременная полная блокада сердца. Когда удар совпадал с другими фазами сердечного цикла, то аритмий не возникало. Эти результаты подтверждают представления о том, что сотрясение сердца является результатом удара в грудь, со­впадающего по времени с коротким периодом сердечного цикла, в течение которого сердце особенно уязвимо, что инициирует фибрилля­цию желудочков или блокаду сердца.

В работе Link et al. представлена ин­формация в отношении возможных способов предотвращения сотрясения сердца. Эксперимент повторяли со стандартным мячом для бейсбола, а также тремя более мягкими мячами различ­ной степени жесткости. Вероятность возникно­вения фибрилляции желудочков была прямо пропорциональна степени жесткости мяча. Это свидетельствует о том, что использование более мягкого мяча для детской игры в бейсбол может снизить опасность смерти в результате сотря­сения сердца.

Насколько могут снизить такую опасность коммерческие защитные средства для грудной клетки — неизвестно. Пока не разра­ботано никакой экспериментальной модели для тестирования пригодности такой защитной эки­пировки для человека. Как было указано выше, отмечены случаи смерти спортсменов, которые были одеты в защитную экипировку.

Еще материалы на тему "Внезапная смерть при сердечно-сосудистых заболеваниях":