Каталог статей

Разрушение паренхимы и капиллярной сети легких. О разрушении паренхимы и капиллярной сети легких свидетельствует снижение диффузионной способности легких в состоянии покоя и отсутствие увеличения дифузионной способности легких при физической нагрузке. Нарушение функ­ции легких приводит также к "бесполезной" вентиляции и увеличению объема физиологиче­ского мертвого пространства.

Еще одним свидетельством описанных из­менений у больных со средней и тяжелой фор­мами заболевания является снижение насыще­ния артериальной крови кислородом во время интенсивной двигательной активности. Иногда это явление сопровождается цианозом и может приводить к уменьшению максимальной аэробной мощности. Снижение насыщения крови кислородом редко наблюдается у больных с поражениями легких легкой и средней степе­ни тяжести (например, при FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 сек.) выше 50% форсированной ЖЕЛ (жизненная емкость легких)), однако оно может до­стигать экстремальных значений, если FEV1 в состоянии покоя падает ниже 40—45% фор­сированной ЖЕЛ.

Повыше­ние насыщения крови кислородом в результате интенсивной терапии в больничных условиях сопровождается увеличением аэробной мощно­сти. Такие положительные изменения особенно хорошо заметны у больных с тяжелыми поражениями легких.

Гемодинамические нарушения. На началь­ных стадиях развития мукависцидоза изменения гемодинамики в ответ на физическую нагрузку не отличаются от нормы, одна­ко на поздних стадиях это заболевание может сопровождаться нарушениями кровообращения. Например, у детей и подростков с FEV1, ниже 50% от расчетного значения величина ударного объема и сердечного выброса при двигательной активности с субмаксимальной нагрузкой была существенно ниже, чем у больных с менее выра­женными проявлениями заболевания и здоровых людей.

Сильные изменения паренхимы легких могут сопровождаться формированием легочного сердца с последующими застойными явлениями и недостаточностью правой половины сердца. Таким образом, одышка при физи­ческой нагрузке у детей с поздними стадиями развития муковисцидоза может быть обусловле­на не только легочными заболеваниями, но так­же нарушением функции желудочков сердца.

Недостаточное потребление белка и энер­гетических субстратов с пищей. На поздних стадиях заболевания часто наблюдается недостаточное потребление белка и питательных веществ с пищей. Это обусловлено ухуд­шением абсорбции питательных веществ сли­зистой кишечника вследствие нарушения экзокринной функции поджелудочной железы.

Свой вклад в отрицательный энергетический баланс могут вносить также высокие энергети­ческие затраты. Хотя такое недостаточное потребление питательных веществ отражается прежде всего на функциональных показателях мышц, оно мо­жет также приводить к снижению аэробных возможностей.

Муковисцидоз может сопровождаться нарушениями в скелетных мышцах (например, снижением эффективности окислительного синтеза аденозинтрифосфата в митохондриях или активации моторных единиц). Теория снижения эффективности окислительных про­цессов подтверждается данными, полученными при помощи магниторезонансной спектроско­пии. Следует отметить также, что у боль­ных муковисцидозом кислородная стоимость педалирования на велотренажере при заданной механической мощности выше, чем у их здоро­вых сверстников.

Таким образом, причинами снижения максимальной аэробной мощности могут быть ограничение проходимо­сти бронхов, снижение диффузионной способ­ности паренхимы легких, нарушение деятель­ности сердца, недостаточное питание, снижение эффективности окислительных процессов или сочетание любых из этих факторов.

В то же время следует подчеркнуть, что степень сниже­ния максимального потребления кислорода за­висит от тяжести поражения легких. У детей с легкими формами муковисцидоза обычно не наблюдается отклонений максимального потребления кислорода от нормы и они могут при­нимать участие в занятиях двигательной актив­ностью аэробной направленности. В качестве примера можно привести группу больных му­ковисцидозом из трех человек с максимальным потреблением кислорода в диапазоне от 42,2 до 63,7 мл/кг*мин, которые преодоле­ли марафонскую дистанцию на соревнованиях 1984 г. в Нью-Йорке.

Еще материалы по теме "Муковисцидоз":

• Значение программы физической тренировки для детей, больных муковисцидозом (viscidosis)
• Муковисцидоз: физические тренировки или Физиотерапия области грудной клетки
• Муковисцидоз: безопасность занятий двигательной активностью
• Муковисцидоз: отделение слизи из дыхательных путей
• Способы нормализации реакции организма больных муковисцидозом на физическую нагрузку
• Муковисцидоз: физические нагрузки как средство клинического тестирования состояния больных
• Муковисцидоз: наследственные факторы и физическая работоспособность
• Муковисцидоз: факторы, влияющие на максимальную аэробную мощность
• Муковисцидоз: анаэробные возможности и мышечная сила
• Муковисцидоз: психологические причины недостаточно высокой физической работоспособности
• Муковисцидоз. Двигательная активность и энерготраты при муковисцидозе
• Терморегуляция и муковисцидоз