Каталог статей

Дети дошкольного и школьного возраста, больные муковисцидозом, часто испытывают выраженное тепловое напряжение во время резких повышений температуры воздуха.

В 1948 г. во время лет­ней жары  в Нью-Йорке было подсчитано, что 15% всех де­тей, больных муковисцидозом, были госпитализированы с диагнозом тепловое напряжение.

Одним из первоначальных симптомов является интенсивное потоотделение. В течение 2—3 дней у ребенка развиваются гипогидрация, гипертермия и недостаточность кровообращения. Концентрация ионов Nа+ и Сl- заметно снижается, достигая значений 125 и 80 мэкв/л соответственно. Восстановле­ние водного баланса с добавлением адекватной солевой добавки оказалось вполне эффектив­ным. Результаты ионофореза с пилокарпином показывают, что повышенная интенсивность потоотделения у таких детей может быть обу­словлена более высокой плотностью активных потовых желез.

До последних лет механизм неудовле­творительной переносимости жары у пациен­тов с муковисцидозом оставался неизвестным. Пребывание в климатической камере в течение полутора часов не обнаружило нарушений терморегуляторной функции у таких детей. Кроме того, у них не выявлено отклонений в способности акклиматизироваться к жаре. Основ­ной особенностью больных муковисцидозом является высокое содержание NaCl в составе пота. Концентрация ионов Na+ и Cl- может превышать 125 ммоль/л по сравнению с 20—30 ммоль/л у здоровых детей. Ре­зультатом этого является заметное снижение содержания ионов Na+ и Cl- в плазме и уровня осмоляльности у детей, больных муковисцидо­зом, при физической нагрузке в условиях по­вышенной температуры воздуха.

Повышение осмо­ляльности межклеточной жидкости является основным механизмом, инициирующим воз­никновение чувства жажды. Аномально низкая осмоляльность плазмы послужила основанием для выдвижения гипотезы, согласно которой у больных муковисцидозом при выполнении фи­зических упражнений в жару данный механизм может не срабатывать, вследствие чего коли­чество потребляемой ими жидкости не будет обеспечивать восполнение потерь воды с по­том. Конечным результатом этого будет нарас­тающее обезвоживание организма и повышен­ная чувствительность к жаре.

Действительно, в ходе проведения анализа произвольного питье­вого режима у лиц, больных муковисцидозом, которые занимались двигательной активностью с интервальной нагрузкой на протяжении 3 часов при температуре 31—33°С и относительной влажности воздуха 44—46%, количество по­требляемой жидкости без вкусовых добавок было в два раза ниже по сравнению с контро­лем. Развивающаяся в ре­зультате гипогидратация у больных муковис­цидозом была почти в три раза сильнее, чем в контроле. По сооб­ражениям безопасности уровень гипогидрата­ции при проведении исследования не должен был превышать 2% первоначальной массы тела. При таком легком обезвоживании единственным проявлением более высокого теплового напряжения у больных муковисцидозом было замедление восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) после выполнения каждого упражнения. Таким обра­зом, вполне возможно, что причиной снижения эффективности терморегуляции у больных му­ковисцидозом является более высокий уровень гипогидратации.

Можно ли увеличить количество произ­вольно потребляемой жидкости у больных с муковисцидозом? В отличие от здоровых детей, у больных муковисцидозом ни вкусовые добавки, ни добавление 30 ммоль/л NaCl и 6% углеводов не вызывало увеличения объе­ма жидкости, потребляемой во время трех­часового занятия двигательной активностью с интервальной нагрузкой при повышенной температуре воздуха. Однако при повышении концентрации NaCl до 50 ммоль/л количество потребляемой жидкости возрастало до уров­ня, позволявшего предотвратить обезвожива­ние организма во время занятия. Такая особенность существенно отличает больных муковисцидозом от здоровых детей, у которых усиление чувства жажды происходит уже при концентрации NaCl 18 ммоль/л и связано с более высокими потерями соли с потом.

В заключение необходимо отметить, что следует поощрять стремление детей и подростков с муковисцидозом к активному образу жизни. Вместе с тем следует обучать их пить воду периодически, не ожидая возникновения чувства жажды, и в количестве, большем, чем требуется для ее утоления. Это особенно акту­ально в случае, когда занятия двигательной ак­тивностью проводятся в условиях повышенной температуры и влажности воздуха. Добавление NaCl (в концентрации примерно 50 ммоль/л) к жидкости стимулирует у таких больных чув­ство жажды и увеличивает ее потребление. При приготовлении таких напитков необходимо по­пытаться замаскировать соленый вкус другими добавками, чтобы повысить их вкусовую при­влекательность.

Еще материалы по теме "Муковисцидоз":

• Значение программы физической тренировки для детей, больных муковисцидозом (viscidosis)
• Муковисцидоз: физические тренировки или Физиотерапия области грудной клетки
• Муковисцидоз: безопасность занятий двигательной активностью
• Муковисцидоз: отделение слизи из дыхательных путей
• Способы нормализации реакции организма больных муковисцидозом на физическую нагрузку
• Муковисцидоз: физические нагрузки как средство клинического тестирования состояния больных
• Муковисцидоз: наследственные факторы и физическая работоспособность
• Муковисцидоз: факторы, влияющие на максимальную аэробную мощность
• Муковисцидоз: анаэробные возможности и мышечная сила
• Муковисцидоз: разрушение паренхимы и капиллярной сети легких, гемодинамические нарушения, недостаточное потребление белка с пищей
• Муковисцидоз: психологические причины недостаточно высокой физической работоспособности
• Муковисцидоз. Двигательная активность и энерготраты при муковисцидозе