Каталог статей

Физические нагрузки не могут быть ис­пользованы для постановки диагноза "муковисцидоз". Вместе с тем они могут быть применены при:

- определении снижения насыщения ар­териальной крови кислородом и альвео­лярной гиповентиляции при различной интенсивности физических нагрузок;

- определении максимальной ЧСС (частота сердечных сокращений) и вен­тиляционного порога для последующего планирования программы занятий двига­тельной активностью;

- прогнозировании вероятности выздоров­ления и исхода лечения;

- выявлении больных, у которых под вли­янием физической нагрузки может происходить сужение просвета бронхов.

Нагрузочное тестирование приме­няется главным образом для выявления детей, у которых под влиянием физической нагрузки происходит снижение насыщения артериальной крови кислородом. Очень важно определить интенсивность физических упражнений (напри­мер, путем измерения соответствующей ЧСС), при которой происходит снижение насыщения крови кислородом. После этого пациенту могут быть предложены рекомендации ограничить ин­тенсивность двигательной активности так, чтобы она не превышала должного уровня.

Центры, в которых в качестве средства лечения применя­ется физиотерапия, отстаивают необходимость проведения нагрузочного провокационного те­ста перед началом выполнения программы за­нятий. Детям, у которых наблюда­ется снижение насыщения артериальной крови кислородом или альвеолярная гиповентиляция, во время последующих занятий двигательной активностью уделяется особое внимание. Таким детям, по крайней мере на начальных этапах, следует заниматься физическими упражнения­ми с низкой интенсивностью нагрузки.

Еще одним применением нагрузочного те­стирования является определение для каждого ребенка максимальной частоты сердечных сокращений, особенно если он занимается спортом и принимает участие в соревнованиях. Это необходимо, поскольку тренеры и спортсмены часто используют ЧССмакс как функциональ­ное основание для определения интенсивности физических упражнений во время тренировоч­ных занятий.

Для большинства здоровых детей ЧССмакс составляет примерно 200 уд/мин., однако у больных муковисцидозом этот пока­затель часто имеет более низкие значения, особенно на поздних стадиях развития заболевания (см. Муковисцидоз: факторы, влияющие на максимальную аэробную мощность). В итоге, одна и та же величина ЧСС при субмаксимальной нагрузке (например, 150 уд/мин.) у боль­ных муковисцидозом будет соответствовать бо­лее высокой процентной доле ЧССмакс, чем у здоровых детей. Поэтому очень важно опреде­лить максимальное значение ЧСС для каждо­го отдельно взятого спортсмена.

Лабораторные тесты также могут применяться для определе­ния вентиляторного порога ребенка с целью по­следующего использования полученных значе­ний для расчетов интенсивности тренировочной нагрузки. Выбор параметров тренировочной нагрузки должен учитывать изменения насы­щения крови кислородом, происходящие при увеличении физической нагрузки.

Была обнаружена обратная зависимость между смертностью на протяжении 26-месячно­го периода наблюдений и максимальной аэробной мощно­стью у пациентов с очень тяжелыми формами муковисцидоза.

В одном из фундамен­тальных исследований Nixon et al. определили факторы, ассоциированные с уровнем выжива­емости на протяжении 8-летнего периода жизни детей, подростков и лиц зрелого возраста, больных муковисцидозом. В исследовании принимали участие 109 мужчин и жен­щин от 7 до 35 лет.

Было установлено, что пиковое потребление кислорода является мощным прогностическим фактором выживае­мости даже после внесения поправок на другие показатели, такие, как возраст, пол, функция легких, инфекционные заболевания и состояние питания. У 83% пациентов с высоким уровнем физической подготовленности (>82% расчетно­го значения VO₂max) продолжительность жиз­ни увеличилась на 8 лет. В то же время выжили лишь 51% из тех, кто имел средний уровень аэробной подготовленности (59—81% расчет­ного значения VO₂max), и 28% — низкий уро­вень аэробной подготовленности (<58% расчет­ного значения VO₂max). Понятно, что эти данные не позволяют говорить о нали­чии причинно-следственной связи, поскольку аэробная подготовленность может просто отра­жать общее состояние здоровья пациента. Тем не менее, это исследование показывает, что уро­вень аэробной подготовленности может быть использован в качестве надежного прогностиче­ского фактора выживаемости больных муковис­цидозом.

Несмотря на существование выраженной взаимосвязи между физической работоспособ­ностью и тяжестью заболевания, количество данных, которые бы позволяли сделать выводы о пригодности нагрузочного тестирования для прогнозирования успешности запланированно­го лечения, крайне ограничено.

В одном из та­ких исследований было показано, что анаэробная работоспособность не позволяет предсказать результаты двухнедельного лечения в боль­ничных условиях, которое включало физиотерапию, внутривенное введение антибиотиков, аэрозоли, прием панкреатических ферментов и витаминов. Эта программа не включала физических тренировок или дополнительного пита­ния.

В другом исследовании была обнаружена корреляция влияния 6-месячного дополнитель­ного питания на увеличение массы тела, выраженной в процентах от идеальной массы тела, и возрастание силы мышц-сгибателей в локтевом суставе. Авторы этого исследования пришли к выводу, что изменения силы скелетных мышечных групп, в частности сгибателей в локтевом суставе, мо­гут быть использованы в качестве маркера на­чальных изменений состояния питания. Однако этот вывод нуждается в дополнительных дока­зательствах, поскольку корреляции изменения силы других мышечных групп либо анаэробной выносливости и мощности с улучшением состо­яния питания обнаружить не удалось.

У больных муковисцидозом после физи­ческой нагрузки часто наблюдается временное расширение бронхов, однако в не­которых случаях, как и при астме, может про­исходить сужение просвета воздухоносных пу­тей. Частота таких случаев, по данным разных авторов, варьирует от 0 до 65%. Такую реакцию невозможно пред­сказать на основании показателей функции системы дыхания в состоянии покоя. Поэтому пациентам, которые жалуются на затруднение дыхания или регулярное возникновение кашля после физической нагрузки, рекомендуется про­ведение провокационного нагрузочного теста. В то же время следует помнить, что в отличие от астмы кашель во время или после занятия дви­гательной активностью может просто отражать изгнание слизи из дыхательных путей и пред­ставлять положительное воздействие физиче­ских упражнений.

Были предприняты попытки использовать провокационные нагрузочные тесты для выяв­ления больных муковисцидозом с атопической формой заболевания. Однако результаты теста на тредмиле не позволили решить эту задачу, и складывается такое впечатление, что провокационный нагрузочный тест сам по себе не имеет никакой особой диагностической цен­ности в разделении пациентов с атопической и неатопической формами муковисцидоза.

У больных муковисцидозом может наблю­даться ухудшение функции правого желудоч­ка (например, фракции выброса) в состоянии покоя и при физической нагрузке. Функция левого желудочка сердца сохраняется в состоянии покоя, однако у пациентов с заболеванием тяжелой или средней степени тяжести может наблюдаться дефицит фракции выброса крови левым желудочком во время выполнения физических упражнений. Таким образом нагрузочный тест может быть использован для диагностики у больных муковисцидозом начальных стадий нарушений функции левой половины сердца. Вместе с тем прогностическая ценность этих результатов пока еще остается неизвестной.

Еще материалы по теме "Муковисцидоз":

• Значение программы физической тренировки для детей, больных муковисцидозом (viscidosis)
• Муковисцидоз: безопасность занятий двигательной активностью
• Муковисцидоз: физические тренировки или Физиотерапия области грудной клетки
• Муковисцидоз: выносливость и сила дыхательных мышц
• Муковисцидоз: отделение слизи из дыхательных путей
• Способы нормализации реакции организма больных муковисцидозом на физическую нагрузку
• Муковисцидоз: наследственные факторы и физическая работоспособность
• Муковисцидоз: анаэробные возможности и мышечная сила
• Муковисцидоз: разрушение паренхимы и капиллярной сети легких, гемодинамические нарушения, недостаточное потребление белка с пищей
• Муковисцидоз: психологические причины недостаточно высокой физической работоспособности
• Муковисцидоз. Двигательная активность и энерготраты при муковисцидозе
• Терморегуляция и муковисцидоз