Каталог статей

Следует ли запрещать детям, больным муко­висцидозом (viscidosis), заниматься какими бы то ни было видами двигательной активности?

Несмотря на отсутствие противопоказаний для занятий любыми видами двигательной активности и спорта, необходимо предложить детям отказаться от подводного плавания с аквалангом и подобных видов активности под водой, которые могут стать причиной резкого перепада давления в легких. Причиной для этого является то, что такие перепады давления в пораженном легком могут приводить к усилению бронхоэктазии и увели­чению объема альвеол в легких, а также стать причиной пневмоторакса.

Кроме того, противо­показаны контактные виды спорта. Избегать их следует, прежде всего, детям с увеличенной селе­зенкой и заболеваниями печени.

У некоторых пациентов с тяжелыми фор­мами заболевания при интенсивной физической нагрузке наблюдается снижение насыщения артериальной крови кислородом. Например, для больных с FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 сек.) менее 50% расчетного значения.

Высказывается озабоченность в отношении того, что у ребенка с уже существующими нарушениями функции си­стемы дыхания регулярное повторение такой ре­акции может оказаться губительным, в частно­сти, стать причиной возникновения или усиления гипертензии в легочных сосудах сердца с после­дующей гипертрофией правого желудочка. Вме­сте с сопутствующей гипоксемией физические упражнения могут вызывать сердечную аритмию.

В то же время нет никаких доказательств того, что кратковременное снижение насыщения крови кислородом при физической нагрузке мо­жет вызывать упомянутые выше краткосрочные и долгосрочные нарушения у детей, больных му­ковисцидозом.

Предполагается, что снижение насыщения крови кислородом при физической нагрузке представляет собой саморегу­лирующий процесс, поскольку он ограничивает способность ребенка поддерживать интенсивные физические усилия и заставляет его прекратить двигательную активность. Вскоре после пре­кращения двигательной активности насыщение крови кислородом возвращается к исходному уровню.

Однако медики часто предпочитают не подвергать своих пациентов воздействию гипо­ксии даже на короткое время. Поэтому было бы разумным использовать индивидуальный под­ход к определению того, должен или нет дан­ный больной заниматься физическими упраж­нениями с определенной интенсивностью. Для детей, занимающихся спортом, рекомендуемой мерой предосторожности является также перио­дический контроль с применением нагрузочного теста.

Постоянной проблемой для всех больных муковисцидозом является легочная инфекция. Учитывая этот факт, важно знать, в какой сте­пени физические нагрузки могут подавлять им­мунную реакцию их организма. В одной из исследовательских работ провели оценку иммунного ответа на клеточ­ном уровне (изменения количества лейкоцитов, лимфоцитов и Т-лимфоцитов, гранулоцитов и естественных клеток-киллеров в крови, а также активности естественных клеток-киллеров) во время аэробной двигательной активности с мак­симальной нагрузкой и через 60 минут после фи­зической нагрузки. В исследованиях принимали участие пациенты в возрасте 8—21 года с забо­леванием легкой и средней тяжести, у которых в период исследования обострение отсутствовало. Их реакция на физическую нагрузку была такой же, как и в контрольной группе здоровых де­тей и подростков, и это послужило основанием для заключения авторов исследования об отсутствии доказа­тельств подавления иммунного ответа у больных муковисцидозом. Поскольку у таких больных обнаруживается склонность к легочным инфек­циям, необходимы дальнейшие исследования этой важной проблемы, в частности, в связи с возможным воздействием занятий физическими упражнениями различной интенсивности и раз­личной кратности на иммунный ответ.

Повышение потерь минеральных солей с потом может приводить к ухудшению общего состояния и физической выносливости больных муковисцидозом, особенно в условиях жаркого климата. Такие больные склонны к заболевани­ям, обусловленным перегревом организма. Не­смотря на это терморегуляция детей, больных муковисцидозом, обладает достаточной эффек­тивностью во время кратковременных физиче­ских нагрузок в условиях жары; у тех, кто подвергается воздействию жары в течение нескольких часов, может наблюдаться выражен­ная дегидратация, если только они не употребляют напитков со вкусовыми добавками и солью.

У больных, которые регулярно занимаются физическими тренировками, может наблюдаться нехватка минеральных солей в ор­ганизме, если только они не будут восполнять их потери с пищей. В то же время прием соле­вых таблеток противопоказан.

Рекомендуется поощрять детей, больных муковисцидозом, которые занимаются в усло­виях жаркого или влажного климата, к тому, чтобы они во время занятий регулярно (то есть каждые 15—20 минут) потребляли жидкость, даже если они не испытывают жажды, и до­бавляли в питье примерно 50 ммоль/л NаCl.

В случае, когда имеется только обычная водо­проводная вода, дети до 10 лет должны выпи­вать еще 75—100 мл, после того как они удо­влетворят свою жажду. У детей более старшего возраста этот объем должен составлять при­мерно 150—175 мл жидкости.

У пациентов, больных муковисцидозом, которые больны также сахарным диабетом, продолжительные (30 мин и более) занятия двигательной активностью могут вызвать ги­погликемию. Кроме того, интенсивный диурез может стать причиной дегидратации.

Все эти осложнения не должны воспрепятствовать ре­бенку вести физически активный образ жизни. Наиболее практичной мерой предосторожности является добавление углеводов, в частности глюкозы и сахарозы, в питье ребенка и конт­роль за тем, чтобы он не забывал его пить каж­дые 15—20 минут.

Еще материалы по теме "Муковисцидоз":

• Значение программы физической тренировки для детей, больных муковисцидозом (viscidosis)
• Муковисцидоз: физические тренировки или Физиотерапия области грудной клетки
• Муковисцидоз: выносливость и сила дыхательных мышц
• Муковисцидоз: отделение слизи из дыхательных путей
• Способы нормализации реакции организма больных муковисцидозом на физическую нагрузку
• Муковисцидоз: физические нагрузки как средство клинического тестирования состояния больных
• Муковисцидоз: наследственные факторы и физическая работоспособность
• Муковисцидоз: анаэробные возможности и мышечная сила
• Муковисцидоз: разрушение паренхимы и капиллярной сети легких, гемодинамические нарушения, недостаточное потребление белка с пищей
• Муковисцидоз: психологические причины недостаточно высокой физической работоспособности
• Муковисцидоз. Двигательная активность и энерготраты при муковисцидозе
• Терморегуляция и муковисцидоз