Каталог статей

Для предупреждения гипогликемии у боль­ного, занимающегося двигательной активно­стью, необходимо снизить дозу инсулина, по­высить потребление углеводов или осуществить и то и другое.

Эти действия могут быть ненужными, если занятие двигательной активностью продолжается менее 30 минут, поскольку отно­сительно непродолжительные занятия двига­тельной активностью обычно не вызывают гипогликемии. Однако их следует иметь в виду, когда больной собирается заниматься двигательной активностью в течение продолжи­тельного времени, например, совершить дли­тельную прогулку, поход выходного дня или принять участие в соревнованиях по футболу.

Определение оптимальных модификаций дозировки инсулина и количества потребляемых углеводов до или во время занятия физическими упражнениями представляет собой особенно сложную задачу для юных пациентов, двига­тельная активность которых часто носит нерегу­лярный и непредсказуемый характер.

Уменьшение дозы инсулина. Принимая во внимание синергизм действия инсулина и дви­гательной активности, уменьшение дозы инсулина перед продолжительными физическими упражнениями является наиболее распростра­ненным подходом, направленным на предупре­ждение гипогликемии.

Систематические исследования оптималь­ной величины уменьшения дозы инсулина перед каждым занятием не проводились. Для больных, которые принимают участие в про­должительных занятиях спортом или другими видами двигательной активности, может по­требоваться ее определение методом проб и ошибок.

Некоторые лица зрелого возраста, а также подростки, которые постоянно занимаются физическими упражнениями, могут сами подобрать дозировку инсулина в зависимости от предполагаемого характера физической на­грузки. В качестве примера можно привести пациента, который в течение рабочего дня обычно проез­жает на велосипеде около 25 км. Каждое утро, прежде чем отправиться на работу, он слушает прогноз погоды, и если она ветреная, снижает дозу инсулина на 20 единиц. Такой подход тре­бует большого опыта и предполагает возмож­ность прогнозирования объема и интенсивности физической нагрузки. Однако лишь у неболь­шой части больных диабетом детского и под­росткового возраста двигательная активность имеет столь же регулярный и предсказуемый характер, как у описанного пациента.

Степень снижения дозы инсулина зависит от продолжительности и интенсивности физи­ческих упражнений, времени, прошедшего по­сле последнего приема пищи, а также режима применения инсулина конкретным пациентом. Например, если предполагается, что больной через 1—3 часа после приема пищи и примене­ния инсулина кратковременного действия бу­дет заниматься двигательной активностью, то это может потребовать снижения стандартной дозы инсулина на 50%. Однако оптимальная степень уменьшения дозы инсу­лина является крайне индивидуальным пара­метром, поэтому ее следует определять при по­мощи регулярного контроля уровня глюкозы в крови. Опыт показывает, что занятия двигательной активностью через 90 минут после приема пищи могут быть связаны с по­вышенной опасностью развития гипогликемии, поскольку уровень инсулина в это время осо­бенно высок.

Уменьшение дозы инсулина в качестве единственной стратегии предотвращения гипо­гликемии имеет один существенный недоста­ток: решение в отношении степени уменьшения дозы должно быть принято до начала занятия физическими упражнениями и после этого уже ничего нельзя изменить, даже если в ходе заня­тия выяснится, что результат не соответствует ожидаемому. Это особенно проблематично для детей младшего возраста, у которых двигатель­ная активность часто имеет непредсказуемый характер. Еще одним потенциальным недостат­ком уменьшения дозы инсулина является риск возникновения гипергликемии, обусловленной двигательной активностью (см. статью Сахарный диабет типа 1: гипергликемия и кетоацидоз при физической нагрузке ).

Увеличение потребления углеводов. Стра­тегия увеличения потребления углеводов более гибкая по сравнению с изменением дозировки инсулина перед занятием двигательной актив­ностью, поскольку углеводы могут дополни­тельно потребляться не только перед началом занятия, но и во время выполнения ребенком физических упражнений. Этот подход позволя­ет изменять потребляемое количество углеводов непосредственно в ходе занятия.

Насколько необходимо увеличивать коли­чество потребляемых углеводов? Официальный справочник по педиатрии 2000 г. рекомендует в случае предстоящего занятия интенсивной дви­гательной активностью употреблять один допол­нительный обменный эквивалент углеводов пе­ред началом занятия, кроме того, дополнительно употребить глюкозу в виде апельсинового сока, газированных напитков или сладостей во время и после окончания физических упражнений. Эта рекомендация может оказаться слишком обобщенной и не учитывать индивидуальных особенностей (то есть размеров тела или типа телосложения ребенка, интенсивности и объема физической нагрузки). Дальнейшее обсуждение этого вопроса можно найти в статье " Сахарный диабет типа 1: обменное меню двигательной активности ".

В какой степени потребление углеводов до и после занятия двигательной активностью по­зволяет предотвратить гипогликемию? Если количество перио­дически потребляемых углеводов соответствует количеству углеводов, используемых организмом во время продолжительной физической на­грузки, то снижения уровня глюкозы в крови практически не наблюдается.

В исследовании, когда больные пили чистую воду, почти у половины из них во время 60-минутного теста на велоэргометре развивалась гипогли­кемия. Когда они пили раствор глюкозы, гипо­гликемия наблюдалась лишь у 15% участников исследования.

Важно отметить, что если потре­бление глюкозы составляло только половину от ее количества, используемого организмом, то это не позволяло предотвратить падения уров­ня глюкозы в крови.

Еще материалы по теме "сахарный диабет типа 1":

• Эндокринные заболевания: сахарный диабет типа 1 и двигательная активность
• Сахарный диабет типа 1 и физическая подготовленность
• Сахарный диабет типа 1 : гипогликемия при физической нагрузке
• Сахарный диабет типа 1: оценка испытываемого физического усилия
• Сахарный диабет типа 1: обменное меню двигательной активности
• Сахарный диабет типа 1: гипергликемия и кетоацидоз при физической нагрузке
• Магний и диабет
• Хром и диабет
• Аланин
• Витамин В3 (ниацин)