Каталог статей

Ограниченная доступная информация в отношении физиологической реакции организма детей, больных кардиомиопатией, при нагрузочном тестировании свидетельствует о возможном сходстве с имеющимися данными исследований пациентов зрелого возраста.

Rowland et al. использовали допплер-эхокардиографию для изучения изменений функции сердца при максимальной нагрузке в полугоризонтальном положении у 11 пациентов 7—17 лет с нарушениями сократительной функции миокарда (степень сокращения <28% в состоянии покоя), обусловленными главным образом токсичным воздействием доксорубицина. У обследованных больных средние значения максимального сердечного индекса, ударного индекса, ЧСС (частота сердечных сокращений), максимальной скорости кровотока в аорте и фракции укорочения левого желудочка оказались существенно ниже по сравнению с показателями здоровых лиц. При высокой интенсивности физической нагрузки кривая изменений ударного объема у здоровых лиц выходила на плато, а у пациентов с кардиомиопатией наблюдалось снижение этого показателя. Авторы интерпретировали этот результат как свидетельство отсутствия способности миокарда увеличивать силу и скорость сокращения желудочков, что является необходимым условием поддержания оптимального ударного объема при сокращении периода изгнания крови во время систолы.

Как и в случае исследований пациен­тов зрелого возраста, у детей ни фракция систолы желудочков в состоянии покоя, ни аэробная выносливость (время выполнения теста на вело­эргометре до наступления утомления) не были связаны с показателями функции сердца при физической нагрузке (максимальной фракцией систолы желудочков или величиной ее измене­ния, максимальным ударным индексом, а также максимальной скоростью кровотока в аорте).

Похожие результаты были получены и при исследовании пациентов с нормальными показателями функции миокарда в состоянии покоя. Jonson et al. провели оценку функцио­нального состояния сердца у 13 пациентов че­рез пять лет после противоопухолевой терапии с применением малых доз антрациклина. Эхокардиограмма в состоянии покоя не обна­ружила у них никаких признаков нарушений сократительной функции и размеров левого желудочка. В то же время у обследованных пациентов был снижен показатель VO₂max по сравнению с контрольной группой (32±6 по сравнению с 41±8 мл/(кг*мин). При анало­гичной субмаксимальной физической нагрузке у обследованных пациентов было более низким значение отношения сердечного индекса к по­треблению кислорода, что было обусловлено снижением величины возрастания ударного объема. Эти результаты свидетельствуют о том, что физические упражнения позволяют обнаружить нарушения функции миокарда у больных без явных признаков токсического воздействия антрациклина в состоянии покоя.

Похожие результаты были описаны Weesner et al. для восьми пациентов 10—20 лет, которые за 4—13 лет до исследований подверглись про­тивоопухолевой антрациклиновой терапии. Было проведено сравнение изменений функцио­нальных показателей сердца при выполнении нагрузочного теста на велоэргометре для этой группы пациентов и группы лиц, переживших опухолевое заболевание, без применения антрациклиновой терапии. В обеих группах в состоя­нии покоя не наблюдалось отклонений от нормы сердечного выброса, ЧСС, кровяного давления и эхокардиографических показателей функции миокарда (фракция укорочения, скорости уко­рочения циркулярных волокон и максимальной скорости кровотока в аорте). Не было обнаруже­но также достоверных различий в максимально выполненной работе, однако анализ посленагрузочной эхокардиограммы показал, что у паци­ентов контрольной группы все три показателя функции миокарда при физической нагрузке возрастали сильнее, чем у пациентов, получав­ших антрациклиновую терапию. Авторы сделали вывод, что у детей, перенесших опухолевые заболевания в детском возрасте и подвергавшихся антрациклиновой терапии, с нормальной функ­цией миокарда в состоянии покоя могут наблю­даться небольшие нарушения функции сердца, выявляемые при физической нагрузке.

Эти результаты свидетельствуют о том, что определение функциональных параметров в условиях физической нагрузки может оказаться более чувствительной оценкой состояния миокарда по сравнению с их значениями, опре­делявшимися в состоянии покоя. Для определе­ния физиологических маркеров, которые обла­дают наибольшей значимостью с точки зрения прогноза исхода заболевания, необходимо про­ведение дальнейших исследований.

Неожиданным открытием стало то, что у лиц зрелого возраста с хроническим врожден­ным пороком сердца уровень физической вы­носливости не всегда коррелирует с величиной сердечного выброса или интенсивностью кро­воснабжения мышц во время двигательной ак­тивности. Действительно, существуют доказательства того, что симптомы диспноэ и утомления, ограничивающие работоспособность в тесте со ступенчато возрастающей нагрузкой, не связаны с гемодинамическим состоянием пациента. К числу других факторов, которые мо­гут отвечать за повышенную физическую утом­ляемость таких пациентов, относят нарушения периферического кровообращения, нарушения функции эндотелия, нарушения строения и ме­таболизма скелетных мышц, а также мышечное истощение. У детей с кардиомиопатией исследований в данном направлении не проводилось.

Еще статьи по теме "Приобретенный порок сердца":

• Допустимость физических нагрузок в случае приобретенного порока сердца – пролапса митрального клапана - у детей
• Допустимость физических нагрузок в случае приобретенного порока сердца – болезни Кавасаки - у детей
• Приобретенный порок сердца: признаки ишемии миокарда при проведении нагрузочного тестирования
• Приобретенные пороки сердца: рекомендации для занятий спортом
• Приобретенные пороки сердца: дилатационная кардиомиопатия
• Приобретнные пороки сердца: трансплантация сердца