Каталог статей

Трансплантация сердца стала стандарт­ной формой лечения детей с выраженными на­рушениями функции сердца. Дилатационная кардиомиопатия, как идиопатическая, так и обусловленная антрациклиновой терапией, яв­ляется наиболее распространенным показанием для пересадки сердца, еще примерно четвертая часть таких операций производится у детей с острой желудочковой недостаточностью после хирургического лечения в связи с врожденным пороком сердца (операции Мастерда, Фонтена). Риск осложнений после трансплантации сердца очень высок, включая опасность отторжения, инфекции, гипертензии, развития опу­холевых заболеваний и ишемической болезни сердца. Вместе с тем разработка иммунодепрессивных средств привела к 75%-й выживаемости через 1 год после операции и 65%-й — через 5 лет после операции.

После трансплантации пациенты, у которых ранее наблюдалось ухудшение функции сердца и повышенная утомляемость при физической нагрузке, испытывают значительное улучшение переносимости двигательной активности. В то же время трансплантированное сердце, лишен­ное автономной иннервации, не может нормаль­но реагировать на физическую нагрузку.

Обзор исследований реакции сердца на фи­зическую нагрузку у пациентов зрелого возрас­та, перенесших трансплантацию сердца, можно найти в работе Shephard R.J. «Responses of the cardiac transplant patient to exercise and training». Уровень ЧСС (частоты сердечных сокращений) в состоянии покоя повышен до 90—110 уд/мин предположительно из-за утраты вагусного то­нуса. При физической нагрузке ЧСС опреде­ляется в большей степени содержанием катехо­ламинов в крови, а не стимуляцией со стороны симпатической нервной системы. В результате ожидаемое повышение ЧСС замедлено, а его максимальное значение оказывается ниже. В состоянии покоя величина ударного объема не­большая (из-за высокой ЧСС), однако во вре­мя двигательной активности значения ударно­го объема имеют тенденцию превышать норму.

При максимальной физической нагрузке сер­дечный выброс примерно на 25% ниже рас­четного значения, то же относится к VO₂max и работоспособности. Изменения инотропной функции миокарда во время физической на­грузки практически не отличаются от нормы. Как отмечает Shephard, у лиц зрелого возраста трансплантированное сердце нормально с точ­ки зрения строения и функции, однако его воз­можности при физической нагрузке ограничены вследствие недостатка симпатической иннерва­ции, обеспечивающей возрастание ЧСС.

Результаты немногочисленных исследова­ний с участием детей после пересадки сердца имеют подобный характер. Как видно из таб­лицы сюда относятся уменьшение величи­ны изменений ЧСС при выполнении теста на велоэргометре в сочетании со снижением ра­ботоспособности и VO₂max.

В исследовании Christos et al. максимальный ударный объем у таких пациентов оказался выше, чем у детей из контрольной группы.

Hsu et al. про­вели повторное нагрузочное тестирование 16 из 31 своих пациентов через два года после опера­ции и получили аналогичные результаты.

Эти авторы объясняют снижение уровня физи­ческого состояния у своих пациентов менее выраженными изменениями функции сердца при физической нагрузке, а также малоподвижным образом жизни.

Функциональные показатели сердечной деятельности после нагрузочного тестирования у детей и подростков, перенесших трансплантацию сердца

Еще статьи по теме "Приобретенный порок сердца":

• Допустимость физических нагрузок в случае приобретенного порока сердца – пролапса митрального клапана - у детей
• Допустимость физических нагрузок в случае приобретенного порока сердца – болезни Кавасаки - у детей
• Приобретенный порок сердца: признаки ишемии миокарда при проведении нагрузочного тестирования
• Приобретенные пороки сердца: рекомендации для занятий спортом
• Приобретенные пороки сердца: дилатационная кардиомиопатия
• Дилатационная кардиомиопатия: реакция на физическую нагрузку