Каталог статей

При уровню заболеваемости и распро­страненности в различных странах юношеский идиопатический артрит (или юношеский ревматоидный ар­трит) является наиболее распространенным заболеванием суставов у детей и подростков.

По статистике, уровень заболеваемости - от 4 до 20 но­вых случаев в год на 100 тыс. детей, а распротраненность - более 100 случаев на 100 тыс.

Это основное заболевание, приводящее к инвалидности в детском и подростковом возрасте, и связанная с ним инвалидность сохраняется в зрелом возрасте у 35—55% пациентов.

Несмо­тря на существование определенных противо­речий в классификации разнообразных форм детского артрита, в медицинских орга­низациях принято следующее деление: пауциартикулярный артрит (от одного до четырех пораженных суставов), полиартикулярный ар­трит (пять и более пораженных суставов), юно­шеский артрит при псориазе и юношеский ар­трит с системным началом (также известен как болезнь Стилла).

Повседневная двигательная активность

Заболевание часто ассоциировано с такими симптомами, как боли, тугоподвижность суста­вов и повышенная утомляемость, что в целом ведет к ограничению самостоятельной двига­тельной активности больных с юношеским идиопатическим артритом. Вместе с тем данные в отношении характера двигательной активности таких детей крайне немногочисленны.

В одном из таких исследований, проведен­ном в Канаде, при опросе больных 8—17 лет с легкой степенью нарушений было установле­но, что 53% из них участвуют во всех заняти­ях двигательной активностью, 29% участвуют иногда, а 18% не занимаются вообще. Таким образом, почти половина больных, при­нимавших участие в этом исследовании, была ограничена в своих занятиях двигательной ак­тивностью в школе. Основной при­чиной низкого уровня двигательной активности оказалось субъективное ощущение физически ограниченных возможностей.

В одном из исследований, авторы сочетали анкетирование и объективную регистрацию движений частей тела с помощью датчиков. В результате было отмечено, что у боль­ных 5—11 лет с юношеским идиопатическим артритом легкой и средней степени тяжести средний уровень двигательной активности, а также уровень участия в организованных за­нятиях спортом был более низким по срав­нению со здоровыми детьми из контрольной группы. Однако количество движений в день в обеих группах оказалось одинаковым.

В Австрии из числа больных 6—17 лет 74% регулярно занимаются ездой на велосипеде, а 63% — плаванием. Можно предполагать, что больные отдают предпочтение этим видам двигательной активности из-за того, что они не связаны с вертикальным перемещением массы тела. Третьим по популярности является фут­бол (13 %).

Таким образом, хотя часть больных юношеским идиопатическим артритом имеет ограниченные возможности для занятий двигательной активностью, большинство из них ведет активный образ жизни. Факторы, ограни­чивающие уровень двигательной активности при юношеском артрите, остаются неизвестными.

Функциональное состояние

Сведения о функциональном состоянии больных юношеским идиопатическим артритом, имеющие отношение к занятиям двигательной активностью, содержатся в небольшом количе­стве исследований.

В нескольких работах от­мечается уменьшение мышечной силы. Ослабление мышц является следствием атрофии, которая обусловлена их ограничен­ным использованием и сохраняется еще долго после того как у ребенка начнется ремиссия; это особенно заметно, когда заболевание начи­нается до трех лет.

Анаэробные возможности, которые опреде­ляли на основании результатов теста Вингейта, не отличаются у больных 8—17 лет и здоровых лиц из контрольной группы. Не обнаружено также никакой взаимосвязи между анаэробными возможностями и тяжестью заболевания. В то же время исследование, проведенное в Да­нии, обнаружило снижение средней мощности и пиковой мощности у больных с полиартикулярным и системным юношеским артритом и, в меньшей степени, у пациентов с пауциартикулярным артритом. Одной из возможных причин снижения анаэробных возможностей помимо атрофии, связанной с ограниченным использованием скелетных мышц, является избирательное снижение количества мышечных волокон типа II. Это явление за­фиксировано у лиц зрелого возраста с ревма­тоидным артритом, но не у детей с юношеским идиопатическим артритом.

Данные в отношении аэробных возмож­ностей противоречивы. Например, в одной из работ у больных с юношеским идиопатиче­ским артритом отмечено снижение максималь­ного потребления кислорода по сравнению с их сверстниками из контрольной группы, при этом связи между аэробными возможностями и тяжестью заболевания обнаружить не уда­лось. И, наоборот, в другой работе боль­шинство больных юношеским идиопатическим артритом 8—17 лет имели нормальную максимальную аэробную мощность, однако авто­ры обнаружили обратную зависимость между аэробными возможностями и тяжестью забо­левания. Ни продолжитель­ность заболевания, ни количество активных суставов, по-видимому, не оказывали влияния на физическое состояние участников этого ис­следования.

Проведенный мета-анализ резуль­татов пяти исследований (общее количество больных — 144) показал, что максимальное потребление кислорода у них было в среднем на 21,8% ниже по сравнению со здоровыми лицами из контрольной группы. Непо­нятно, почему юношеский идиопатический артрит может сопровождаться снижением возможности заниматься аэробными упраж­нениями. Одна из возможных причин — это анемия, которая часто наблюдается при этом заболевании, особенно в случае артрита с си­стемным началом, и может вызвать снижение кислородной емкости артериальной крови. Еще одной причиной может быть атрофия при гиподинамии скелетных мышц в сочетании с последующим ухудшением потребления кис­лорода из артериальной крови. Однако наи­более вероятной причиной является общая детренировка, обусловленная снижением уровня двигательной активности.

Остаются ли аэробные возможности низки­ми во время ремиссии? В ходе исследования HLA-В27-позитивных больных со спондилоартропатией у пациентов в возрасте до 18 лет зна­чения максимального потребления кислорода и максимальной аэробной мощности не отлича­лись по величине от показателей их здоровых сверстников. В то же время у больных старше 18 лет было обнаружено снижение аэробных возможностей. Что именно является при­чиной снижения аэробых возможностей у па­циентов старше 18 лет не известно. Возможно, это связано с детренировкой, обусловленной малоподвижным образом жизни либо нарушениями сократительной функции мышц, имею­щими отношение непосредственно к патологическому процессу.

Еще материалы по теме "Идеопатический (ревматоидный) артрит":

• Юношеский идиопатический артрит: положительное воздействие занятий двигательной активностью
• Рыбий жир и ревматоидный артрит
• Гамма-линоленовая кислота и ревматоидный артрит
• Пантотеновая кислота (витамин B5)