Каталог статей

Для детей характерен повышенный риск возникновения таких, связанных с перегревом, патологических состояний, как тепловой удар или тепловое истощение. Дети с определенными заболеваниями подвергаются особенно большому риску.

Обсудим про­блемы, с которыми сталкиваются такие группы повышенного риска, а также меры предосто­рожности, которые позволят их предотвратить.

Врожденный порок сердца

Клинический опыт показывает, что у неко­торых детей дошкольного и школьного возрас­та с врожденным пороком сердца наблюдается усиленное потоотделение. Особенно оно проявлялось у детей с хронической сердечной недостаточ­ностью или шунтом справа-налево. Потовые железы у некоторых пациентов старше шести месяцев с врожденным пороком сердца имели более длинные выводящие канальцы по сравнению с нормой. Физиологическое значе­ние и последствия таких изменений остаются неясными.

Нет никаких документальных оснований, которые бы свидетельствовали о том, что жар­кий влажный климат может оказывать реаль­ное негативное воздействие на физическую ра­ботоспособность и общее состояние стоящих на амбулаторном учете детей с пороком сердца. Однако существуют вполне достаточ­ные основания рекомендовать снижение уровня двигательной активности на открытом воздухе детей с тяжелыми дефекта­ми структуры сердца в случае значительного теплового воздействия.

Сахарный и несахарный диабет

Регулярная двигательная активность долж­на стать неотъемлемым компонентом терапии детей с сахарным диабетом. Вместе с тем при повышенной температуре или влажности воздуха необходимо принимать меры предосторожности и особое внимание уделять адекватному потреблению жидкости. Это имеет особое значение у больных с полиурией (увеличенным объемом выделяемой мочи), у которых обезво­живание организма приводит к значительным потерям минеральных солей. Аналогичному или даже большему риску подвергаются дети с несахарным диабетом. При этом редком нарушении обмена веществ организм утрачивает способность к концентрации мочи (вследствие недостатка антидиуретического гормона или подавления почечного ответа на этот гормон), что приводит к выраженной полиурии и повы­шенному риску дегидратации.

У взрослых с диабетом типа I в услови­ях жаркого климата может происходить усиление гипогликемического эффекта физических упражнений. Это явление может быть обуслов­лено индуцированным повышением температу­ры за счет расширения периферических кровеносных сосудов, что, в свою очередь, вызывает превышение нормального уровня вса­сывания инсулина из места инъекции. Могут ли аналогичные события происходить в организме детей или подростков — неизвестно.

Диарея и рвота

Любые патологические состояния, кото­рые сопровождаются рвотой или диареей, независимо от этиологии, могут легко вызывать гипогидратацию и нарушение солевого балан­са у детей. Потоотделение будет обострять по­следствия таких нарушений, усиливая предрас­положенность больного ребенка к тепловому истощению и тепловому удару. Следует предпринимать специальные меры предосторожно­сти, в частности, добавлять в питье соль для ча­стичного восстановления потерь электролитов.

Излишняя старательность

Дискомфорт, испытываемый людьми в условиях жары или холода, выполняет защитную функцию. Обычно индивидуум стремится покинуть некомфортные условия, например, спрятаться от солнца в тени, прекратить занятие физическими упражнениями, выйти из холодной воды. Субъективное восприятие интенсивности физической нагрузки в условиях повышенной температуры воздуха у детей обычно заниже­но по сравнению с высоким физиологическим напряжением, которому подвергается их орга­низм. Поэтому создается впечатление, что дети не испытывают такого защитного дис­комфорта, который заставляет взрослых умень­шать климатический стресс. Молодые, амбици­озные спортсмены могут принять решение о проведении тренировочных занятий независимо от риска, обусловленно­го неблагоприятными погодными условиями. Необходимо рассказывать детям о возможных негативных последствиях и обеспечить конт­роль со стороны взрослых.

Повышенная температура тела

Независимо от этиологии повышенная тем­пература тела свидетельствует о нарушении терморегуляторного контроля. Такое состояние увеличивает вероятность дальнейшего усиле­ния гипертермии у детей, продуцирующих в избыточном количестве метаболическое тепло, особенно в условиях жаркой погоды. Как пра­вило, детям в лихорадочном состоянии следует избегать интенсивной двигательной активности, даже в случае, если причина такого повышения температуры очевидна, как, например, после вакцинации.

Гипогидратация

Гипогидратация представляет собой проме­жуточное звено между большинством состояний повышенного риска и недостаточной эффективностью терморегуляции. Гипогидратация может развиваться у здоровых детей, которые не восполняют водных потерь до, во время и после окончания занятия двига­тельной активностью.

Гипогидратация сопровождается снижени­ем объема плазмы. Это затрудняет конвекцию тепла от ядра тела к коже и уменьшает объем крови в системе кровообращения, что может повлечь за собой недостаточность кровообра­щения. Гипогидратация наблюдается в случае теплового истощения (связанного с обезвоживанием организма) и теплового удара. Она мо­жет также приводить к тепловым обморокам. Повышение температуры тела в результате обезвоживания организма — синдром, который может развиваться у маленьких детей в лихо­радочном состоянии при отсутствии очевидной инфекционной этиологии. Повышение темпера­туры тела пропорционально дефициту жидко­сти в организме и исчезает лишь после полной гидратации организма.

Недостаточная акклиматизация

Более подробное обсуждение физиологиче­ского и субъективного проявления акклимати­зации детского организма к физической нагруз­ке в условиях жары можно прочитать в статье

Недоста­точная акклиматизация является одной из распространенных причин заболеваний, связанных с перегревом или переохлаждением организма. Врач должен иметь в виду замедленный темп протекания акклиматизации у детей, с одной стороны, и характерное для них быстрое улуч­шение субъективного ощущения общего состоя­ния организма, с другой. Это особенно важно в период значительного повышения температуры воздуха, когда тренировочный сезон начинается в летнее время (как в случае американского футбола), или когда спортсмены перемещаются в другой географический регион. Ретроспек­тивные исследования причин теплового удара убедительно свидетельствуют о существовании взаимосвязи этого патологического состояния с недостаточной акклиматизацией организма.

Из восьми несчастных случаев среди игроков школьных команд по американскому футболу, причиной которых был тепловой удар, шесть произошли после первого или второго занятия предсоревновательных тренировок до того, как спортсмены акклиматизировались. О подобных тенденциях сообщается и для неакклиматизированных игроков школь­ных футбольных команд. Нельзя недооценивать необходимость про­ведения акклиматизации детей и подростков, которые впервые подвергаются или, вероятно будут подвергаться воздействию повышенной температуры.

Недостаточная физическая подготовленность

Физическая подго­товленность сама по себе является средством акклиматизации детей к жаре. Поэтому можно предположить (даже при отсутствии экспери­ментальных данных), что недостаточно физически подго­товленный ребенок хуже акклиматизируется и при внезапном попадании в условия повышен­ной температуры может сталкиваться с большими трудностями.

Еще одним потенциальным недостатком более низкого уровня физической подготовлен­ности является отсутствие опыта напряженной физической деятельности. Существуют доказа­тельства того, что новички, впервые выходящие на соревнования по бегу на длинные дистан­ции, в большей степени подвержены теплово­му удару, поскольку они выбирают темп бега, который не соответствует их физическим возможностям.

Психические отклонения

Психические отклонения далеко не всег­да влекут за собой снижение эффективности терморегуляции. Вместе с тем высказывается мнение о том, что такие дети характеризуются повышенным риском развития тяжелых состоя­ний, обусловленных перегревом организма, по­скольку они либо не осознают, либо не могут выразить свою потребность в дополнительном питье в жаркую погоду.

Ожирение

Поскольку подкожный жир обеспечивает хорошую теплоизоляцию ядра тела, повышен­ная толщина подкожного слоя жира является достоинством в холодном климате. В то же время в жарком климате ожирение имеет совсем иные последствия. Более подробно об этом читайте в статье Терморегуляция и ожирение

Повторные перегревания организма

Важным моментом является наличие в анамнезе ребенка случаев тепловых поражений, связанных с перегревом организма, по­скольку это может отражать природную пред­расположенность к заболеваниям подобного рода и повышенную вероятность их повторе­ния в дальнейшем. Молодые люди, имеющие в анамнезе случаи теплового удара вследствие физической нагрузки, во время повторных за­нятий двигательной активностью в условиях жары отличаются снижением переносимости нагрузки, повышением ЧСС и ректальной температуры; при этом у них наблюдается нормальная интенсивность по­тоотделения. Вместе с тем нельзя утверждать наверняка, обусловлены ли эти отли­чия врожденными особенностями системы терморегуляции организма либо ее не­обратимыми повреждениями после первого теплового удара.

Серповидноклеточная анемия

Замечено, что обезвоживание, физические нагрузки и пребывание в условиях повышенной температуры воздуха инициируют у больных серповидноклеточной анемией образование эри­троцитов серповидной формы. Это может вызывать закупорку кровеносных сосудов и ишемические повреждения тканей.

Синдромы недостаточного потоотделения

Заболевания, вызывающие недостаточное потоотделение, встречаются чрезвычайно редко и являются одним из проявлений системного заболевания. Теплоотдача организма в таком случае происходит только за счет теплопроведения и конвекции. Поэтому в жаркую по­году, когда из-за высокой температуры воздуха рассеивание тепла путем конвекции и теплопроведения затрудняется, лица с такими синдрома­ми подвергаются повышенному риску.

Недостаточное питание

Неполноценное питание с недостаточной энергетической ценностью влечет за собой уменьшение подкожного жирового слоя. Как и в случае невротической анорексии (см. Терморегуляция и невротическая анорексия), это может приводить к чрезмерной потере тепла в холодном климате и к из­лишнему повышению температуры тела в теплом, особенно когда температура окружаю­щей среды превышает температуру кожи. У детей с неполноценным питанием часто наблюдается пониженная интенсивность потоот­деления, возможно, вследствие локальных из­менений потовых желез.

Несмотря на то что, эти данные основаны на исследованиях детей младшего возраста, вероятнее всего, дети более старшего возрас­та будут реагировать на недостаточное питание аналогичным образом. Следует иметь в виду, что в случае недостаточного питания, если это не приводит к тяжелым последствиям, дети остаются физически активными и в условиях высоких температур окружающей среды могут подвергаться повышенному риску. Нормальное питание, как было установлено в исследованиях для лиц зрелого возраста, сопровождает­ся нормализацией термогенной реакции в усло­виях холода (то есть увеличением метаболиче­ского теплообразования).