Каталог статей

Нарушения сердечного ритма, кардиомегалия (гипертрофия сердца), боли в груди и обмороки, в частности во время занятий двигательной активностью, требуют пристального внимания со стороны врачей, особенно, когда речь идет о юных спортсменах. Такие признаки могут быть проявлениями серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут повлечь за собой большую опасность, связан­ную с занятиями интенсивной двигательной активностью и игровыми видами спорта.

В то же время важно понимать, что в большин­стве случаев нарушения сердечного ритма у детей и подростков носят физиологический характер. Боли в груди у этой возрастной группы очень редко ассоциированы с заболеваниями сердца, а брадикардия и незначительное увеличение серд­ца могут представлять нормальную физиологическую реакцию на развитие выносливости в процес­се тренировок. Поэтому обнаружение таких симптомов практически всегда отражает "мнимое заболевание" сердца, то есть является по­водом для тревоги о возможных нарушениях сер­дечной деятельности, которых в действительности не существует.

Поскольку подобные ситуации могут быть причиной значительного увеличения уровня заболеваемости, обусловленного чрезмер­ной опекой и тревогой родителей, очень важно, чтобы такие дети и подростки не были ошибочно отнесены в группу повышенного риска.

Насколько необходимо обращать осо­бое внимание на возможные симптомы скрытых заболеваний сердца, настолько же важно про­водить разъяснительную работу с родителями в случаях, когда их дети здоровы.

Обмороки при физической нагрузке

Обморочные состояния не столь уж редкое явление среди детей и подростков. В большинстве случаев обмороки при фи­зической нагрузке не являются признаком скрытых тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы или нарушений обмена веществ.

Оценка состояния ребен­ка или подростка, у которого могут случаться обмороки во время занятий двигательной актив­ностью, требуют понимания широкой дифференциальной диагностики состояний, которые могут иметь место.

Чтобы исключить воз­можность нарушений сердечной деятельности, требуется обследо­вание кардиолога, при этом может понадобить­ся проведение дополнительных исследований, в частности эхокардиографии и нагрузочного тестирования. Однако довольно часто основная информация, позволяющая объяснить проис­хождение обмороков, может быть получена на основании тщательного анализа ситуации, в которой они произошли.

Изменения периферического сосуди­стого тонуса при физической нагрузке, статуса гидратации, температуры окружающей среды и характер вентиляции лег­ких во время двигательной активности гораздо чаще вызывают обморочные состояния во время занятий спортом по сравнению с заболевания­ми сердца.

Например, тренеры уже достаточ­но давно обращают внимание на то, что после завершения соревнований по бегу спортсмены должны продолжать двигаться, чтобы предот­вратить головокружения и обмороки, обуслов­ленные венозным застоем крови в расширенных сосудах мышц ног.

Несмотря на разъяснитель­ную работу среди юных спортсменов, пока еще достаточно часто встречается неадекватное по­требление жидкости, и дегидратация в сочета­нии с гипертермией является распространенной причиной обморочных состояний во время за­нятий спортом.

Гипогликемию нельзя назвать частой при­чиной обмороков при физической нагрузке у здоровых юных спортсменов, однако такую возможность следует принимать во внимание при проведении дифференциальной диагности­ки. В редких случаях описаны также приступообразные нарушения, вызванные физически­ми нагрузками. У спортсменов, у которых под влиянием возбуждения, связанного с занятием спортом, происходит гипервентиляция легких, причиной обморока может стать гипокапния и алкалоз (нарушение кислотно-основного равно­весия организма). Этим событиям часто пред­шествует ощущение недостатка воздуха, по­вышение возбудимости, а также онемение или парестезия пальцев рук.

У лиц с кардионейрогенными обмороками рефлекторную вагусную активность с дилатацией сосудов и брадикардией может вызывать возбуждение механорецепторов желудочков, которые стимулируются высоким внутриполостным давлением при недостаточном объеме крови. Спортсмены, которые начинают свое спортивное выступление с повышенным ва­гусным тонусом, могут оказаться наиболее подверженными таким осложнениям во время занятий спортом, когда необходимость возрас­тания сердечного выброса приводит к увеличе­нию давления внутри желудочка в сочетании со снижением объема плазмы крови в резуль­тате обезвоживания.

Нагрузочный тест для выявления пациентов, склонных к нейрокардиогенным обморокам

Для выявления пациентов, склонных к нейрокардиогенным обморокам, обычно приме­няют тест поднимания туловища из положения лежа. Этот тест заключается в том, что паци­ент поднимает туловище из положения лежа до наклона 60° с целью вызвать диагностическую реакцию брадикардии, гипертензии или обоих этих нарушений. Было высказано мнение, что эту пробу не следует применять для оценки состояния тренированных атлетов с обморочны­ми состояниями, поскольку их тенденция к по­вышенной ортостатической чувствительности может стать причиной увеличения количества ложных положительных результатов. Вместе с тем исследования Grubb et al. показали, что 17 из 24 тренированных юных спортсменов с повто­ряющимися обмороками неустановленного про­исхождения при проведении теста поднимания туловища из положения лежа показали поло­жительный результат, при этом в случайной контрольной выборке из 10 человек все резуль­таты тестирования были отрицательными. Авторы этой работы пришли к заключению, что тест поднимания туловища из положения лежа может быть полезным для оценки и контроля вероятности возникновения обморочных состо­яний у спортсменов.

Профилактика обморочных состояний при физической нагрузке, не имеющих отношения к нарушениям сердечной деятельности, зависит от конкретных механизмов, однако в большинстве случаев адекватное потребление жидкости яв­ляется одним из общих подходов, применимых в большинстве описанных выше случаев. Для предотвращения нейрокардиогенных обмороков можно применять дополнительное потребление жидкости и солевых добавок, бета-блокаторы и 9-альфа-фторкортизол — стероид, способствующий удержанию жидкости в организме.

Еще материалы по теме "обмороки у детей":

• Неотложные состояния, связанные с воздействием экстремальных температур окружающей среды
• Терморегуляция: заболевания и риски, связанные с воздействием экстремальных температур окружающей среды
• Врожденный порок сердца (atelocardia): обструкции. Стеноз клапана аорты и физические на­грузки
• Допустимость физических нагрузок в случае приобретенного порока сердца – пролапса митрального клапана - у детей
• Внезапная смерть спортсменов с аномалией венечных артерий
• Врожденный порок сердца. Стеноз клапана аорты: риск внезапной смерти
• Опасности, связанные с занятиями двигательной активностью: синдром удлинения интервала QT

Еще материалы по теме "мнимые заболевания сердца у детей":

• "Мнимые заболевания" сердца у детей: повторяющиеся боли в груди
• "Мнимые заболевания" сердца у детей: нарушения сердечного ритма
• "Мнимые заболевания" сердца: "cердце спортсмена" зрелого возраста
• "Мнимые заболевания" сердца у детей: "cердце спортсмена"