Каталог статей

Нарушения, наблюдаемые у пациентов с диагнозом серповидноклеточная анемия (серповидная анемия) во время нагру­зочного тестирования, могут быть обусловлены различными факторами. Хотя наиболее важ­ным из них, по всей видимости, является на­рушение транспорта кислорода, обусловленное снижением содержания кислорода в артери­альной крови. Свой вклад могут также вносить отрицательные последствия продолжительного воздействия увеличенного сердечного выброса, а также нарушения функции миокарда и лег­ких вследствие закупорки мелких сосудов.

Как и можно было бы ожидать в такой ситуации, у больных серповидноклеточной анемией обычно наблюдается снижение показателей выносливо­сти; состояние улучшается после переливания крови.

Уменьшение сегмента ST на электрокар­диограмме, свидетельствующее об ишемии мио­карда, описано при нагрузочном тестировании у 15—30% больных с серповидноклеточной анемией. Вместе с тем клиническое значение этих данных неясно, поскольку симптомы стенокардии при физической нагрузке достаточно редки.

У больных с выраженными измене­ниями сегмента ST при физической нагрузке с большей вероятностью снижено содержание ге­моглобина в крови и повышены пиковые значе­ния артериального давления крови и ЧСС (по­казатели повышенного потребления кислорода миокардом), чем у больных без таких измене­ний ЭКГ.

Были проведены исследования функ­циональных возможностей деятельности сердца в состоянии покоя и во время теста на вертикальном велоэргометре — нагрузка до отказа с применением радионуклидной ангиографии у 22 подростков с серповидноклеточной анемией. ЧСС и фракция выброса левым желудоч­ком в состоянии покоя не отличались суще­ственно у больных и здоровых подростков из контрольной группы. У больных с серповидно­клеточной анемией была снижена физическая работоспособность, наблюдалась прямая ее зависимость от гематокритного числа. У больных подростков также оказались сниже­ны значения максимального сердечного выбро­са, ЧСС и фракции выброса.

Было также проведено долговременное ис­следование с применением повторного нагру­зочного тестирования у 74 больных серповидноклеточной анемией через 1—7 лет после первоначального их обследования. Более низ­кие значения уровня ЧССмакс, максимального артериального давления и аэробных возможно­стей наблюдались в обоих тестах, однако признаки дальнейшего ухудшения этих показателей со временем отсутствовали. Корреляционный анализ показал, что концентрация гемоглобина оказалась наиболее лимитирующим фактором, определяющим характер изменений при физи­ческой нагрузке.

Американские исследователи провели оценку изменений функциональных показателей сердечной деятельности у 30 больных с серповидноклеточной анемией во время двигательной активности с нагрузкой 50% максимальной. По сравнению со здоровыми детьми, у больных были увеличены значения ми­нутного объема крови и ударного объема, кото­рые авторы расценивали как свидетельство ком­пенсаторных изменений под влиянием снижения кислородтранспортной способности крови. Такое повышение минутного объема крови было наи­большим у подростков старшего возраста с более низкой концентрацией гемоглобина.

Аналогич­ные результаты были описаны для взрослых с серповидноклеточной анемией по результатам выполнения нагрузочного теста в горизонтальном положении. В то же время исследователи не обнаружили никаких отличий между больными серповидноклеточной анемией и здоровыми лицами зрелого возраста по вели­чине минутного объема крови и ударного объема при двигательной активности максимальной ин­тенсивности.

В результате спирометрического исследо­вания 28 детей и подростков 6—19 лет, боль­ных серповидноклеточной анемией, обнаружили у них низкое значение VO₂max (30,1±6,6 мл/(кг*мин) при отсутствии раз­личий в значении % VO₂max при анаэробном пороге по сравнению с контролем. У боль­ных с серповидноклеточной анемией отмечено увеличение вентиляционного ответа на физиче­скую нагрузку, одной из причин которого мо­жет быть увеличение объема физиологического мертвого пространства, предположительно в результате нарушения перфузии альвеолярных капилляров.

Несмотря на то что вероятность ишемии миокарда при серповидноклеточной анемии не­велика, в одном из исследований методом сканирования с тал­лием обнаружили нарушения кровоснабжения желудочков при максимальной физической на­грузке в небольшой группе из восьми бессимп­томных больных детского возраста. После­дующая коронарная ангиография, проведенная у больных с выявленными нарушениями кро­воснабжения, не выявила никаких отклонений от нормы. Авторы этого исследования высказали предположение, что недостаточное внимание, которое придают ишемии миокарда у больных серповидноклеточ­ной анемией, обусловлено низкой чувствитель­ностью других диагностических методов.

Еще материалы по теме "Анемия":

• Что такое анемия. Нормальные значения концентрации гемоглобина в крови и гематокритного числа в зависимости от возраста и пола
• Железодефицитная анемия – что это?
• Серповидноклеточная анемия
• Серповидноклеточная анемия: рекомендации для занятий двигательной активностью
• Терморегуляция: заболевания и риски, связанные с воздействием экстремальных температур окружающей среды
• ВИТАМИН В12 (кобаламин)
• Эпидемиология неотложных состояний, связанных с воздействием экстремальных температур окружающей среды