Каталог статей

Однако более распространенным случаем небольшего дефицита является малабсорбция кобаламина из пищи. Малабсорбия - неспособность усваивать пищевой, но не свободный кобаламин, имеет место у 10—30 % пожилых людей.

Группа риска дефицита витамина В₁₂ включает пожилых людей, хронических алкоголиков, пациентов, которых долго лечили ингибиторами желудочной кислоты, пациентов с частичной гастроэктомией, атрофическим гастритом, аутоиммунными нарушениями (диабет I типа, СПИД, ВИЧ, нарушения функции щитовидной железы, деменцией и пациентов, подвергавшихся анестезии оксидом азота.

ДАННЫЕ СРЕДСТВ ИНФОРМАЦИИ И МАРКЕТИНГА

• "Дефицит витамина В₁₂ часто наблюдается у пожилых людей" 
• "Улучшает качество сна".
• "Помогает диабетикам".
• "Улучшает неврологическую функцию при СПИДе".
• "Имеет большое значение для здоровья сердца".
• "Помогает побеждать усталость".

ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ — ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА В₁₂

Витамин В₁₂ в значительных количествах присутствует только в продуктах животного происхождения. Ферментированные соевые бобы и бобовые содержат незначительное количество витамина В₁₂. Морские водоросли обладают активностью, похожей на активность витамина В₁₂, но не являются биодоступными. Функции и влияние аналогов кобаламина, находящихся в пищевых продуктах, не изучены.

ИНФОРМАЦИЯ О ДОЗИРОВАНИИ

Рекомендуемые диетические нормы для мужчин и женщин составляют 2,4 мкг в день. Витамин В₁₂ выпускается в виде цианокобаламина (неактив­ная форма) и метилкобаламина (активная форма) в таблетках и капсулах в дозах от 2 до 1000 мкг. Он включен в состав мультивитаминов/минера­лов и витамин-В-комплексов.

Усвоение витамина В₁₂ зависит от наличия внутреннего кишечного фак­тора. Коррекция обычного дефицита витамина В₁₂ из-за нарушения его всасывания обычно лечится парентеральным применением кобаламина.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Дефицит витамина В₁₂ у пожилых людей

Приблизительно от 10 до 30 % пожилых людей имеют дефицит витамина В_12, который диагностируется по повышенному содержанию метилмалоновой кислоты с повышением или без повышения общей кон­центрации гомоцистеина в сочетании с низкими или низконормальными уровнями витамина В₁₂. Дефицит часто наблюдается из-за мальабсорбции кобаламина с пищей, вызванной атрофическим гастритом (чаще всего из-за наличия Helicobacter pylori) и гипохлоргидрией.

Витамин В₁₂ и деменция у пожилых людей

В перспективном (неслепом и без плацебо в контроле) исследованиями 16 пациентов с низкими уровнями кобаламина в крови, но без явных симптомов дефицита прошли гематологический, неврологический и метаболический тесты до и после восьминедельных инъекций цианокобаламина (1000 мкг) с последующим лечением в течение еще 4-х месяцев. Девять пациентов страдали болезнью Альцгеймера (БА), у троих была деменция (отличающаяся от БА) и у троих — нарушения, не связанные с деменцией. У восьми пациентов был нарушен синтез ДНК в клетках костного мозга и у семи пациентов повышено содержание метилмалоновой кислоты в сыворотке крови. У 11 пациентов были небольшие неврологические аномалии, такие, как периферическая невропатия и неустойчивая походка, у семи наблюдалась мальабсорбция кобаламина из рациона и только у одного пациента отмечалась классическая мальабсорбция свободного кобаламина, определенная с помощью теста Шиллинга.

Инъекции витамина В₁₂ устранили слабые метаболические аномалии, связанные с дефицитом, но не оказали существенного влияния на познавательную функцию 13 пациентов с деменцией.       

В открытом перспективном исследовании у 181 пациента (средний возраст 77,5 года) с диагностированной деменцией определяли уровень вита­мина В₁₂ в сыворотке крови. Результат лечения инъекциями витамина В₁₂ (1 мг 5 раз с интервалом 5 дней и поддерживающая доза 1 мг каждые 3 месяца) был по­лучен у 19 из 46 пациентов в течение 3—24 месяцев. У 16 из этих 19 паци­ентов наблюдались устойчивые отклонения умственной деятельности во время визитов к врачу, несмотря на инъекции кобаламина. Три пациента, у которых были обнаружены улучшения, страдали слабой формой деменции в течение менее 2 лет. Авторы пришли к заключению, что в действитель­ности деменция из-за дефицита витамина В₁₂ встречается редко, но необхо­димо следить за уровнем витамина В₁₂ в сыворотке крови, имея дело с па­циентами с недавней слабой формой изменений умственного статуса.

Витамин В₁₂ и нарушения сна

В двойном слепом исследовании с использованием плацебо в контроле 50 пациентам с синдромом "запаздывания фазы сна в возрасте от 13 до 55 лет произвольно давали 3000 мкг метил кобаламина или плацебо, разделенных на три пероральные дозы в день в течение месяца. Достоверных раз­личий между группами в субъективной оценке настроения или сонливости в дневное время или во время ночного сна не наблюдалось.

Витамин В₁₂ и диабетическая невропатия

В двойном слепом исследовании с использованием плацебо в контроле 50 пациентов с диабетической невропатией (11 чел.) с диабетом I типа и 39 — с диабетом II типа) произвольно получали 1500 мг метилкобаламина, разделенного на три дозы, или плацебо в день на протяжении 4-х месяцев. Клинические и нейрофизиологические исследования нервной проводимости были проведены перед началом и в конце исследования. Наблюдались статистически достоверные улучшения соматических и ав­тономных симптомов с регрессией признаков невропатии после лечения витамином В₁₂. Однако исследования моторной и сенсорной нервной проводимости не продемонстрировали каких-либо улучшений.

Витамин В₁₂ и ВИЧ/СПИД

В нескольких исследованиях сообщалось о мальабсорбции и дефиците ви­тамина В₁₂ у пациентов с ВИЧ-положительной инфекцией. Низкие уровни сывороточного кобаламина ассоциировались с более быстрым раз­витием ВИЧ 1-го типа согласно расчетам СБ-4 и индексу СПИД.

В исследованиях in vitro метилкобаламин угнетал инфекцию ВИЧ-1 в моноцитах и лимфоцитах крови здорового человека.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Верхний уровень переносимости для витамина В₁₂  до сих пор не определен.

РЕЗЮМЕ

Люди старше 50 лет являются группой повышенного риска доклиническо­го дефицита витамина В₁₂.

В одной обзорной статье отмечается, что для тех, у кого был определен дефицит витамина В₁₂, большие его количества, принимаемые перорально (100—1000 мкг в день), эффективны; таким об­разом, количество, содержащееся в мультивитаминных добавках (< 6 мкг) неадекватно. Существует мнение, что необходимы наиболее эффек­тивные методы определения дефицитов и минимально эффективных доз, чтобы скорректировать дефицит у пожилых пациентов.

Дефицит витамина В₁₂ может прогрессировать и вызвать признаки деменции. Контролируемые исследования, которые бы проверяли клини­ческое улучшение в случае деменции, благодаря добавкам витамина В₁₂, отсутствуют. Роль добавок в лечении деменции типа болезни Альцгейме­ра, или неврологических расстройств, не относящихся к дефициту витамина В₁₂, не были адекватно протестированы в контролируемых ис­следованиях. Тем не менее, НАН рекомендует людям старше 50 лет потреблять пищу, богатую витамином В₁₂, или витаминные добавки.

Рандомизированное исследование витамина В₁₂ с использова­нием плацебо в контроле у субъектов с синдромом запаздывания фазы сна не продемонстрировало положительных результатов.

Не проводились контролируемые исследования по влиянию добавок витамина В₁₂ на деменцию, связанную со СПИДом. Тем не менее, пос­кольку пониженные уровни кобаламина в крови наблюдаются у 20 % больных СПИДом, эту группу следует проверять на наличие де­фицита витамина В₁₂ и лечить, если в этом есть необходимость.

Поскольку витамин В₁₂ снижает уровни сывороточного гомоцистеина (возможного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний), этот ви­тамин может опосредовано влиять на здоровье сердечно-сосудистой сис­темы.

Исторически сложилось, что инъекции витамина В₁₂ назначались па­циентам, которые жаловались на усталость. Не существует результатов контролируемых исследований, которые подтверждали бы этот эффект у субъектов с нормальным кобаламиновым статусом.

В общем, здоровые индивидуумы младше 50 лет, рацион которых вклю­чает продукты животного происхождения или адекватные количества пи­щи, обогащенной витамином В₁₂, не нуждаются в добавках этого витами­на. Однако вегетарианцы и здоровые люди старше 50 лет могут нуждаться в приеме добавок витамина В₁₂.