Каталог статей

Нагрузочное тестирование с использовани­ем физических упражнений - распространенное средство выявления ишеми­ческой болезни сердца, а также легочных и дру­гих заболеваний у лиц зрелого возраста. Хотя об этом известно не столь широко, но все больше детских медицинских учреждений используют физические упражнения в клинической оценке состояния организма детей. По количеству заболеваний, для диагностики которых нагрузоч­ное тестирование имеет важное значение, дети превосходят взрослых. Основные причины использования физических упражнений в педиа­трической практике перечислены ниже.

Оценка физической подготовленности. Определение конкретных патофизиологических показателей с целью выяснения показаний для хирургического вмеша­тельства, терапии или вида реабилита­ции; функциональной оценки успешности оперативного лечения или диагностики заболевания.

Оценка адекватности назначенного лече­ния или лекарственных препаратов. Оценка риска развития заболевания в бу­дущем или осложнений при текущем заболевании.

Воспитание чувства уверенности в своих силах у детей и родителей. Мотивация детей к дальнейшим заняти­ям двигательной активностью или сниже­нию массы тела.

Детей часто направляют в клинику физиче­ской реабилитации для оценки их физической подготовленности, которая может оказаться сниженной вследствие заболевания, малоактивного образа жизни либо детренировки. Например, детей с хронической почечной недостаточностью во время лечения на гемодиализе или пациентов после лучевой терапии иногда направляют для оценки их способности ходить в школу пешком, а не ездить в транспорте. Часто выясняется, что уровень физической нагрузки, который они могут выдерживать без ощущения дискомфор­та, превосходит энергетические потребности при ходьбе в спокойном темпе. В таких случаях рекомендуется (к большому удовольствию детей) передвигаться пешком.

Различ­ные отклонения при физической нагрузке выяв­ляются легче, чем в состоянии покоя. Физические упражнения подвергают нагрузке, ино­гда предельной, метаболическую, дыхательную, сердечно-сосудистую, нервно-мышечную и терморегуляторную системы. Примеры таких специфических особенностей: желудочковая аритмия сердца при предсердно-желудочковой блокаде, послеоперационная тетрада Фалло, вы­сокое кровяное давление в случае послеоперационной коарктации аорты, обструкции бронхов при астме.

В некоторых случаях результаты те­стирования могут быть использованы в качестве дополнительных показаний к определенному терапевтическому вмешательству (например, баллон­ная вальвулопластика при появлении ишеми­ческих изменений кардиограммы во время выполнения физических упражнений больным со стенозом аорты).

Например, неинвазивный нагрузочный тест может быть использован для скрининга, на­правленного на определение инвазивного теста (в частности, желудочковая аритмия может си­гнализировать о необходимости катетеризации сердца и электрофизиологического исследова­ния). Хирургическая операция на сердце или сосудах может быть успешной с анатомической точки зрения, однако ее успех с функциональ­ной точки зрения не столь однозначен. Прове­рить это также можно с помощью нагрузочного тестирования (например, ограниченное увеличе­ние ударного объема после операции Фонтана у детей с одним функциональным желудочком).

Хотя большинство детей попадают в кли­нику физической реабилитации с известным диагнозом, нагрузочный тест иногда помога­ет установить новый диагноз. Так бывает при дефиците соматотропного гормона или при астме (благодаря обнаружению у ребенка бронхиаль­ной обструкции, вызванной физической нагруз­кой).

Тестирование с использованием физических упражнений эффективно при оценке адекватно­сти схемы приема лекарственных препаратов при различных уровнях двигатель­ной активности. Такая возможность может быть очевидной для инсулина и препаратов для про­филактики индуцированной физической нагруз­кой астмы, ее можно также использовать и в случае других классов препаратов, в частности кортикостероидов, антигипертензивных и противосудорожных средств. Исследований в дан­ной области практически не проводилось.

В настоящее время проводятся исследования для прогнозирования на основании результатов нагрузочных тестов ри­ска развития таких заболеваний, как гипертензия или ишемическая болезнь сердца. Применимость такого тестирования для диагно­стики бессимптомной диабетической нефропатии или нейропатии пока остается под вопросом.

Многие дети, которые в результате заболеваний вели малоподвижный образ жизни на протяже­нии продолжительного периода времени, утрачивают уверенность в своей способности пере­носить физические нагрузки. Поэтому успеш­ное выполнение теста может стать откровением для ребенка, который поверит, что может при­лагать значительные физические усилия без всяких проявлений заболевания.

Обычно родителям рекомендуется присутство­вать при проведении первого нагрузочного те­ста (и последующих, если они пожелают). Проведение теста представляет собой обучающий момент и может вселить уверенность в юных пациентов, а также в их родителей.

Тест и его интерпретация могут быть исполь­зованы также в качестве средства мотивации ре­бенка для повышения уровня его повседневной двигательной активности или, в случае ожирения у детей, для стимуляции дальнейшего продолже­ния занятий по программе снижения массы тела. Это особенно очевидно, когда периодические те­сты показывают улучшение показателей.

Нагрузочное тестирование, подобно дру­гим лабораторным или клиническим тестам, не должно использоваться изолированно от дру­гих подходов. Часто может потребоваться проведение других лабораторных тестов, в частности ЭКГ, определение ге­моглобина крови или оценка функциональных показателей дыхательной системы. Заключение и рекомендации наряду с результатами нагру­зочного тестирования должны учитывать дан­ные всех исследований.