Каталог статей

Провоцирующие тесты в состоянии покоя

Наиболее мощным фармакологическим сти­мулом выделения гормона роста (СТГ) является индуцирован­ная инсулином гипогликемия.

Основным недостатком такого подхода является дискомфорт, ощущаемый ребенком. Более того, в связи с опасностью гипогликемии эта проце­дура не лишена определенного риска. Особому риску подвержены дети с гипофизарной недостаточностью, у которых может наблюдаться резко выраженная гипогликемия (то есть сни­жение уровня глюкозы в крови до 1 ммоль/л и ниже).

Другие фармакологические стимулы, например аргинин, лучше переносятся детьми, однако, они не обладают столь выраженным эффектом, как инсулин, поэтому при проведе­нии пробы с ними наблюдается более высокий уровень ошибочных положительных реакций.

Эффективным средством прово­цирования образования СТГ является сон, од­нако в этом случае ребенок должен оставаться на ночь в больнице, кроме того, должно осуществляться постоянное наблюдение за энцефа­лограммой для синхронизации забора крови с определенными стадиями сна. Поэтому реали­зация этого подхода требует больших финансовых и организационных затрат, из-за чего он не нашел широкого применения в клинических исследованиях.

Физические упражнения в качестве провоцирующего теста

С начала 1970-х годов множество детских медицинских центров приняли на вооружение пробу с физи­ческой нагрузкой в качестве теста для скрининга или диагностики недостаточности СТГ. Были предприняты попытки, направленные на выяснение вопроса о том, насколько применение фармакологической стимуляции секре­ции СТГ в сочетании с физической нагрузкой может повысить эффективность нагрузочного теста.

По­вышение уровня СТГ под влиянием физической нагрузки усиливается после (бета-адренергической блокады (внутривенное введение пропранолола). Когда дети принимали пропранолол внутрь за 2 часа до проведения нагрузочного теста, сте­пень повышения уровня СТГ была такой, что обеспечивала отсутствие сомнительных положительных реакций у здоровых детей и сомни­тельных отрицательных реакций у детей с недостаточностью СТГ.

Целью любого скрининг-теста является от­сев детей, не имеющих заболевания, и сокраще­ние численности детей, требующих более тщательного обследования. Идеальная проба для скрининга должна быть безопасной, простой, недорогой и высокочувствительной. Анализ данных исследований, в которых нагрузочное тестирование проводилось на велоэргометре или тредмиле, показал, что ни у одного из больных с недостаточностью СТГ не было получено сом­нительного отрицательного результата пробы. Из 502 пациентов без недостаточности СТГ нор­мальное увеличение уровня СТГ наблюдалось у 380, что соответствует 20% сомнительных положительных результатов. Такая специфич­ность делает нагрузочную пробу сопоставимой с фармакологическими или другими физиоло­гическими тестами.

Основные причины сомнительных положи­тельных результатов следующие:

• слишком малая продолжительность фи­зической нагрузки;
• слишком низкая интенсивность двига­тельной активности;
• пик секреции СТГ пропущен из-за недо­статочного количества проб крови;
• тест проводился в период рефрактерности гипофиза к дополнительной стимуляции.

Следует отметить, что рефлекторные пути, посредством которых физические нагрузки сти­мулируют выделение СТГ, отличаются от тех, которые опосредуют воздействие других стимулов на секрецию гормона роста. В результате для диагностики некоторых типов недостаточности СТГ лучше подойдут одни про­бы, тогда как для остальных лучший результат дадут другие. Такое несоответствие может на­блюдаться, в частности, в случае неполной недо­статочности СТГ.

Еще материалы по теме: "недостаточность гормона роста":

• Недостаточность соматотропного гормона (СТГ), или гормона роста
• Факторы, влияющие на изменения уровня соматотропного гормона (СТГ), или гормона роста, при физической нагрузке
• Аргинин
• Гамма-оризанол (фитостерины)
• Фосфатидилсерин. Применение, источники, дозирование, исследования