Каталог статей

Учитывая осложнения, распространяющие­ся на различные органы и системы при хрониче­ской почечной недостаточности, нет ничего уди­вительного в том, что больные характеризуются низким уровнем физической работоспособности. Анемия, снижение массы мышечной ткани (из-за нарушения белкового обмена), ги­пертензия, нарушения водно-солевого обмена, эмоциональные расстройства и осложнения, связанные с приемом лекарственных препаратов, оказывают комплексное существенное влияние на функцию скелетных мышц, кардио-респираторной системы и транспорт кислорода.

Осложнения при хронической почечной недостаточности, которые оказывают влияние на физическое состояние больных:

Ученые проанализировали боль­шой объем данных оценки физического со­стояния лиц зрелого возраста с хроническими заболеваниями почек, большинство из которых в момент проведения исследований находились на лечении с применением гемодиализа. Анализ свидетельствуют о том, что выносливость у больных зрелого воз­раста составляет всего 50% нормы, а стандарт­ные значения VO₂max колеблются в диапазоне 15—25 мл/(кг*мин). Выполнение программ физической трени­ровки продолжительностью 10—12 месяцев больными зрелого возраста с хронической бо­лезнью почек сопровождается повышением ра­ботоспособности аэробной направленности, при этом VO₂max обычно увеличивается примерно на 25%.

Kenndey и Siegel отметили, что нагрузочные тесты для взрослых не обязательно применимы для детей, поскольку большинство больных детского и подросткового воз­раста не подвергаются гемодиализу в качестве средства терапии; дети и подростки имеют дру­гие заболевания почек по сравнению с лицами зрелого возраста; у лиц старшего возраста ча­сто наблюдаются сопутствующие заболевания, в частности атеросклероз сосудов. Тем не менее, описанные ниже пять исследований, посвященных оцен­ке физического состояния детей и подростков с хронической почечной недостаточностью, демонстрируют сходную картину нарушений фи­зической работоспособности:

Krull et al. провели нагрузочное тестирова­ние у 33 лиц женского и 37 — мужского пола в среднем через 3,6 года после трансплантации почки. Возраст больных варьировал от 8,2 до 23,8 и в среднем составлял 17,6 года. Средние значения VO₂max для лиц мужского и женского пола равнялись 23,2±5,9 и 28,3±5,9 мл мл/(кг*мин) соответственно. Макси­мальный уровень ЧСС у лиц, принимавших бета-блокаторы, был снижен и имел значения 153±21 уд/мин для мужчин и 166±23 — для женщин. Артериальное давление в состоянии покоя и максимальное артериальное давление в этом исследовании не отличались от нормы.

В то же время тестирование 10 больных в возрасте 6—22 года после трансплантации поч­ки, проведенное Matleucci et al., обнаружило систолический гипертензивный ответ на нагру­зочную пробу на тредмиле. Максималь­ное значение систолического давления у лиц с заболе­ваниями почек составляло 175 мм рт. ст., тогда как у здоровых лиц из контрольной группы, подобранных по величине площади поверхно­сти тела, этот показатель был равным 130 мм рт. ст. Отличий по диастолическому давлению между этими группами выявлено не было. Вре­мя выполнения нагрузочного теста до отказа у больных и здоровых составляло в среднем 10,8 и 12,8 мин соответственно.

В подобном исследовании Giordano et al. провели оценку толерантности к физической нагрузке и изменения артериального давления под влиянием выполнения теста на тредмиле у 45 детей (средний возраст 14,3±4,2 года), которые не менее шести месяцев назад подверглись трансплантации почки и принимали разнообразные иммуносупрессивные препа­раты. У всех обследованных концентра­ция гемоглобина превышала 10мг/100мл. У больных время выполнения теста на тредмиле было снижено — 10,1±2,1 мин по сравнению с 15,1±1,7 мин у здоровых лиц из контрольной группы. У детей, перенесших трансплантацию, наблюдалось более значительное увеличение систолического давления при физической на­грузке (150±26 по сравнению с 134±13 мм рт. ст.).

Bonzel et al. провели сравнение физио­логической реакции организма под влиянием выполнения теста на велоэргометре с макси­мальной нагрузкой у больных детей подвергавшихся консерватив­ному лечению, гемодиализу или перенесших операцию по пересадке почки по сравнению со здоровыми детьми контрольной группы. Значение VO₂max достигало в среднем 16,5, 25,1, и 35,9 мл/(кг*мин) для трех групп лиц с заболеваниями почек соответственно, а в контрольной группе — 44,1 мл/(кг*мин). Более высокий уровень аэробных возможностей у больных, перенесших трансплантацию, может быть обусловлен более высоким уровнем ге­моглобина в крови (9,7, 7,2 и 14,6 г/100мл в случае консервативного лечения, диализа и у больных после трансплантации соответственно).

Данные, полученные Ulmer et al., подчеркивают значение анемии в снижении уровня физического состояния больных с хроническими заболеваниями почек. 40 детей с хронической почечной недостаточностью подвергали
последовательным нагрузочным тестам на велоэргометре с использованием субмаксимальной нагрузки для определения аэробных возможностей, которые определяли при ЧСС 170 уд/мин. Уровень физического состояния был обратно пропорциональным степени нарушения почечной функции, кроме того, наблюдалась положительная корреляция между PWS₁₇₀ и концентрацией гемоглобина.

Данные исследований свидетельствуют, что лечение анемии у детей с хронической почечной недостаточностью позволяет повысить их толерантность к физической нагрузке. В работе Baraldi et al. семь больных (средний возраст 13,9 лет) выполняли тест на тредмиле с максимальной нагрузкой до и после лечения анемии эритропоэтином. Концентрация гемоглоби­на до и после терапии составляла 6,3±0,9 и 11,2±1,2 г/100мл. После лечения анемии среднее значение VO₂max возросло с 24,7±7,1 до 32,6±12,7 мл/(кг*мин) по сравнению с 44,7±7,1 мл/(кг*мин) у здоровых лиц из контрольной группы.

Источник: О. Бар-Ор, Т. Роуланд «Здоровье детей и двигательная активность» 

Еще материалы по теме "Хроническая почечная недостаточность":

• Что такое хроническая почечная недостаточность
• Хроническая почечная недостаточность: рекомендации для занятий физкультурой. За и против
• Протеинурия и гематурия, вызванные физической нагрузкой
• Возможное отрицательное воздействие двигательной активности у детей