Каталог статей

Нормальная функция почек необходима для поддержания гомеостаза жидкости, электролитов и кислотно-основного равновесия.

Почки выделяют конечные продукты азотистого обмена (мочевину, креатинин), побочные продукты клеточного обмена и обеспечивают под­держание в крови нормальных концентраций натрия, калия и других ионов.

Альдостерон и вазопрессин, влияя на почечные канальцы, контролируют содержание воды в организме и осмоляльность.

рН крови регулируется в поч­ках посредством избирательной реабсорбции и накопления ионов водорода.

Почки вырабаты­вают ренин, который участвует в образовании ангиотензина II, мощного вазоконстриктора и стимулятора выработки альдостерона.

Эритропоэтин, который образуется в почках, стимули­рует продукцию эритроцитов в гипоксических условиях.

Принимая во внимание столь широкий спектр функций, не удивительно, что наруше­ние деятельности почек, связанное с их забо­леванием, может иметь самые разнообразные проявления. У больных хронической по­чечной недостаточностью часто наблюдаются накопление жидкости в организме, гипертензия, ацидоз, анемия, нарушение солевого баланса, заболевания костной системы, задержка роста и нарушения питания. При тяжелой почечной недостаточности эти нарушения проявляются в результатах лабораторных исследований как повышение азота мочевины в крови и креатинина, снижение клиренса креатинина с мочой, анемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипоальбуминемия и гиперуринемия.

Почечная недостаточность может возникать на конечных стадиях хронических заболеваний почек по ряду различных причин. У детей в большинстве случаев хроническая почечная недостаточность развивается в результате вос­палительных заболеваний почек (приобретен­ного гломерулонефрита) и врожденных поро­ков развития почек. К другим причинам можно отнести системные воспалительные заболевания (такие, как системная красная волчанка) и по­вреждения почечной паренхимы, связанные с нарушением выделения мочи.

К счастью, хроническая почечная недоста­точность у детей встречается не так часто. Так, в США среди населения детского и подростко­вого возраста заболевание почек обнаруживает­ся ежегодно в одном случае из 100 тыс. (при­мерно 830 больных). Из них 85% имеют возраст более 5 лет.

Ухудшение почечной функции у таких больных рассматривает три варианта вмеша­тельства:

• гемодиализ;
• перитонеальный диализ;
• трансплантация почки.

Гемодиализ, который заключается в регулярной фильтрации рас­творенных токсических веществ из крови по­средством артериовенозных шунтов в области предплечья, является наиболее распространен­ной формой терапии во время острой и хрони­ческой почечной недостаточности у лиц зрело­го возраста.

При перитонеальном диализе для фильтрации токсических продуктов обмена из крови используются мембраны, после чего полученная в результате диализа жидкость выводится через катетер.

У детей трансплантация почки является предпочтительным способом ле­чения, поскольку такая операция позволяет в случае успешного исхода вести более активный образ жизни в дальнейшем.

В США 60 % под­ростков через три года после наступления ко­нечной стадии почечной недостаточности под­вергаются операции по пересадке почки, треть находится на гемодиализе и еще 10 % получают лечение в виде перитонеального диализа.

Для трансплантации могут быть использо­ваны почки погибших людей, однако, исполь­зование органов от членов семьи, в особенности иммунологически совместимых с реципиентом, существенно повышают приживаемость транс­плантата.

По данным Североамериканского кооперативного исследования трансплантации почек у детей и подростков, у реципиентов трупных почек приживление трансплантата составляло 74% через один год и 62% через три года после операции.

Для предотвращения отторжения больные получают интенсивную иммуносупрессивную терапию. Используемые лекарственные препараты, в число которых входят циклоспорин, кортикостероиды и антилимфоцитарный глобулин, повышают прижив­ление трансплантата, но при этом они также являются причиной большинства осложнений, наблюдаемых после трансплантации (инфек­ция, неоплазия, гипертензия, атеросклероз со­судов).

Источник: О. Бар-Ор, Т. Роуланд «Здоровье детей и двигательная активность» 

Еще материалы по теме "Хроническая почечная недостаточность":

• Хроническая почечная недостаточность: влияние на уровень физического состояния
• Хроническая почечная недостаточность: рекомендации для занятий физкультурой. За и против
• Протеинурия и гематурия, вызванные физической нагрузкой
• Возможное отрицательное воздействие двигательной активности у детей