Каталог статей

Витамин D формируется в организме эндогенно, когда ультрафиолетовые лучи регенерируют с 7-дегидрохолестерином в коже для формирования холекальциферола или витамина D3. В печени витамин D гидроксилируется в 25-гидроксивитамин D₃ (наиболее преобладающая форма в человеческом организме). Это соединение затем гидроксилируется в почках, образуя активную форму 1,25-гидроксивитамина D₃ (двумя другими эквивалентными терминами для 1,25-дегидроксивитамина D₃ являются 1,25-дегидроксихолекальциферол и/или 1,25 (0Н) D₃). Когда уровни сывороточного кальция понижаются, активированный витамин D увеличивает абсорбцию кальция и фосфора в кишечнике, повышает ресорбцию кальция в почках и стимулирует высвобождение минералов в костях. Дефекты обмена витамина D отсутствие солнечной экспозиции, недостаточное потребление в рационе или все эти факторы вместе могут привести к рахиту (у детей) или остеомаляции (у взрослых). Дефицит витамина D наиболее распространен среди людей старшего возраста, особенно тех, кто привязан к дому или госпитализирован.

ДАННЫЕ СРЕДСТВ ИНФОРМАЦИИ И МАРКЕТИНГА

• "Необходим для здоровья костей".
• "Улучшает усвоение кальция".
• "Понижает риск развития рака толстого кишечника и груди".

ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ — ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА D

Пищевые источники витамина D ограничены: яичный желток, печень, рыбий жир, обогащенное молоко (100 МЕ на 1 чашку) и обогащенные злаки для завтрака (от 40 до 80 МЕ на порцию) являются наилучшими его источниками. Содержание витамина D в обогащенном молоке непостоянное.

ИНФОРМАЦИЯ О ДОЗИРОВАНИИ

Адекватное потребление (АП) витамина D для людей моложе 50 лет сос­тавляет 200 МЕ (5 мкг), от 51 до 70 лет — 400 МЕ (10 мкг), старше 70 лет - 600 МЕ (15 мкг).

Витамин D₃ (холекальциферол) или витамин D₂ (эргокальциферол) выпускаются как отдельные препараты или мультивитаминные/минеральные добавки, обычно обеспечивающие от 200 до 400 МЕ (5—10 мкг; 1 мкг = 40 МЕ). Добавки витамина D₃ повышают уровни в крови витамина D₃ и 25-гидроксивитамина D (показатель статуса витамина D).

ИССЛЕДОВАНИЯ

Дефицит витамина D

В обзорном исследовании 290 пациентов (средний возраст 62 года), госпитализированных в Бостоне, обследовали по поводу гиповитаминоза D. У 57 % пациентов обнаружен дефицит витамина D (определенный по концентрации сывороточного 25-гидроксивитамина D), из которых у 22% выявлен тяжелый дефицит этого витамина. У подгруппы пациентов старше 65 лет (77 чел.) распространенность дефицита составляла 42 %. Во всем эксперименте 69 % участников не принимали витамина D адекватном для своего возраста количестве, у 43 % пациентов — с адекватным потреблением наблюдался дефицит витамина D.

Витамин D (чистый или с кальцием) и здоровье костей

В двойном слепом исследовании с использованием плацебо в контроле мужчинам и женщинам старше 65 лет произвольно давали 500 мг кальция + 700 МЕ (17,5 мкг) витамина D или плацебо в день в течение 3-х лет. Наблюдалось статистически достоверное различие между группой, принимавшей витамин, и группой плацебо по состоянию шейки бедра и общей минеральной плотности костей (МПК), определенные по двух-энергетической рентгеноабсорбциометрии, через 1 год, но оставался достоверным только по МПК в последующие 2 года. Из 37 пациентов, которые получили невертебральные переломы, большинство находилось в группе плацебо (26чел.), по сравнению с участниками группы, принимавшей добавки витамина D/кальция (11чел.).

В двойном слепом перспективном исследовании с использованием плацебо в контроле 2578 мужчинам и женщинам старше 70 лет был назначен прием 400 МЕ (10 мкг) витамина D₃ или плацебо в день в течение максимум трех с половиной лет. Все пациенты в среднем принимали 868 мг в день кальция в рационе. У участников, принимавших добавки витамина D₃ был более высокий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, чем в группе плацебо. Тем не менее, различий в частоте переломов бедра или других периферических переломов не наблюдалось.

В двойном слепом исследовании с использованием плацебо в контроле 348 женщин старше 70 лет произвольно принимали 400 МЕ (10 мкг) витамина D₃ или плацебо в день в течение двух лет. Минеральную плотность костей оценивали с помощью однофотонной абсорбциометрии (дистальный отдел лучевой кости) или двухэнергетической рентгеноабсорбциометрии (шейка бедра или бедренный вертел). Добавки достоверно повышали уровни сывороточного 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D и соотношение кальций/креатинин в моче и достоверно понижали паратиреоидный гормон (ПТГ) по сравнению с плацебо (уровни ПТГ повышаются во время дефицита витамина D). Не наблюдалось изменений между группами в биохимических маркерах костного обмена. У пациентов, принимавших добавки витамина D, отмечалось повышение МПК шейки бедра, но не в бедренном вертеле или дистальном отделе лучевой кости.

В двойном слепом сравнительном исследовании 247 здоровых женщин в постклимактерическом периоде произвольно принимали 100 МЕ (2,5 мкг) витамина D₃ или 700 МЕ (17,5 мкг) витамина D₃ в день в течение 2 лет. Все женщины принимали 500 мг кальциевой добавки в виде цитрата-малата кальция. Среднее содержание витамина D в рационе для всех участниц составляло 100 МЕ (2,5 мкг). В обеих группах наблюдалась потеря МПК в шейке бедра, но в группе, принимавшей высокие дозы добавки витамина D, эти потери были достоверно меньше, чем в группе, которая получала более низкие дозы. Не наблюдалось различий плотности костей позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата между группами.

В двойном слепом исследовании с использованием плацебо в контроле 249 здоровых женщин в постклимактерическом периоде произвольно принимали 400 МЕ (10 мкг) витамина D₃ или плацебо в день в течение 1 года. Обычное потребление витамина D в рационе составляло 100 МЕ (2,5 мкг) для обеих групп. Все пациенты принимали 377 мг добавок кальция в виде цитрата-малата кальция. Минеральную плотность костей измеряли с 6-месячным интервалом, когда содержание сывороточного 25-гидроксивитамина D было самое высокое (лето/осень) и самое низкое (зима/весна). В обеих группах наблюдалось увеличение МПК в позвоночнике летом/осенью, а уменьшение — зимой/весной. Однако у группы, принимавшей добавки витамина D, эти потери были достоверно меньшими и наблюдалось общее достоверное улучшение МПК позвоночника. В течение зимних/весенних месяцев уровни 25-гидроксивитамина D были ниже, и уровни ПТГ были выше в группе плацебо, чем в группе, принимавшей витамин D. Авторы пришли к заключению, что "здоровые женщины в постклимактерическом периоде, принимающие 100 МЕ витамина D в день могут снизить потерю кальция в костях в зимнее время и улучшить плотность костей позвоночника в течение одного года, повысив прием витамина D до 50 МЕ (12,5 мкг в день). Недостаток витамина D можно предупредить, принимая добавки зимой, хотя это еще требует доказательств".

Витамин D и рак

В перспективном групповом исследовании 34702 женщин в постклимак­терическом периоде обследовали по поводу рака прямой кишки в течение 9-ти лет. Наблюдалось статистически достоверное соответствие между высоким потреблением витамина D и пониженным риском рака прямой кишки.

В другом перспективном групповом исследовании 47935 мужчин наблюдалось обратное взаимоотношение между приемом добавок витамина D из мультивитаминов и риском рака толстого кишечника, не учитыва­ющее прием витамина D в рационе. Авторы установили, что снижение риска можно отнести, скорее, к приему мультивитаминов, чем к приему только одного витамина D.

В перспективном исследовании типа "случай—контроль" 95000 жен­щин, не больных раком, обследовали по поводу статуса витамина D. У 2131 женщины развился рак груди, из них 96 женщин старше 55 лет, больных раком, были подвержены контролю. До постановки диаг­ноза уровни сывороточного 1,25-дегидроксивитамина D измеряли у всех участников. Исследователи решили определять уровень 1,25-дегидроксивитамина D, поскольку эта форма распознавалась как модулятор клеточ­ной пролиферации и дифференциации в лабораторных исследованиях. Связи между заболеваемостью раком груди и додиагностическими уровнями сывороточного витамина D не наблюдалось.

В исследовании in vitro показано, что витамин D₃ угнетал клеточную пролиферацию и усиливал апоптоз (запрограммированную гибель клеток) при раке груди, раке простаты и в клеточных линиях остеосаркомы чело­века.

В других исследованиях in vitro и на животных были также про­демонстрированы эти явления при опухолях молочной железы.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Высшая переносимая доза для взрослых составляет 2000 МЕ витамина D (50 мкг).

Избыточное потребление витамина D связано с гиперкальциемией, гаперкальциурией, кальценозом костей и мягких тканей, включая почки (почечные камни), легкие и барабанные перепонки уха, что может при­вести к глухоте.

РЕЗЮМЕ

Витамин D необходим для здоровья костей. Принимаемый вместе с кальцием витамин D минимизирует потери МПК и, возможно, частоту переломов. Существенному сокращению количества переломов способствовала комбинированная терапия кальция с витамином D. Однако при этом неясно, кто из них является активным агентом и действительно ли эта комбинация оптимальна для предупреждения переломов.

Витамин D необходим для эффективного усвоения кальция. Неадекватное количество витамина D в рационе, недостаточное время нахождения на солнце, отрицательная активация витамина D или дефекты в обмене витамина D мешают усвоению кальция. Установлено, что только 10% кальция из рациона усваивается при дефиците витамина D. Необходимы дополнительные исследования для определения соотношения между этими двумя питательными веществами.

Эпидемиологические исследования продемонстрировали несостоятельность отношения между витамином D в рационе и снижением риска рака прямой кишки. Результаты некоторых из этих исследований предполагают возможный защитный эффект общего усвоения витамина D (в рационе или добавках), направленный против колоректального рака. Кроме того, неизвестно, осуществляется ли этот эффект только благодаря витамину D или благодаря употреблению мультивитаминов.

Результаты исследований in vitro и на животных предполагают, что витамин D, вероятно, может снизить риск некоторых видов рака, включая опухоли молочной железы.

Уровень витамина D может оказаться под угрозой у пожилых людей и госпитализированных пациентов. Если солнечное облучение и усвоение витамина D из рациона оказываются низкими, то, несмотря на обеспечение рациона витамином D, этой группе, возможно, необходимы добавки витамина D, чтобы достичь необходимой нормы.

Еще статьи по проблеме: