Каталог статей

Жалобы на повторяющиеся боли в груди в кабинете педиатра можно услышать доста­точно часто. Родители связывают болевые ощущения в области груди с ишемической бо­лезнью сердца и инфарктом миокарда и по вполне понятным соображениям переживают, если у их ребенка наблюдаются подобные симп­томы.

Хронические повторяющиеся боли в груди у детей и подростков достаточно редко бывают вызваны заболеваниями сердца. У практически здоровых детей, периодически испытывающих боли в груди в состоянии покоя, у которых медицинский осмотр не обнаруживает других симптомов и патологических нарушений, очень редко удается установить какую-либо органиче­скую причину этого явления.

При проведении долговременных систематических исследова­ний 31 пациента с первоначальным диагнозом "идиопатическая боль в груди", симптомы в 81% случаев исчезали в течение последующих трех лет. В равной степени обнадежива­ющим является тот факт, что ни в одном из случаев первоначальные симптомы не сопровождались возникновением какого-либо скрытого заболевания.

Когда боли в груди появлялись при физи­ческой нагрузке, их причину удавалось обна­ружить гораздо чаще. Поскольку эта жалоба вписывается в картину симптомов стенокардии, в такой ситуации следует тщательно рассмо­треть возможность наличия заболевания серд­ца. К числу обычных подозрений относятся те же аномалии, которые влекут за собой риск обмороков и внезапной смерти, что обусловливает необходимость направления к кардиологу.

Пациентам, испытывающим боли в груди при физической нагрузке, практически во всех случаях показано проведение нагрузоч­ного тестирования, направленного на выявле­ние ишемических изменений зубца ST, аритмий и аномальных изменений кровяного давления, которые могут свидетельствовать о возможном заболевании сердца. Но даже если эта жалоба ассоциируется с физической нагрузкой, заболе­вание сердца является ее причиной лишь в ред­ких случаях. Боли в груди при физической нагрузке у детей и подростков практически всегда обусловлены факторами, не имеющими отноше­ния к нарушениям функции сердца.

Астма физического усилия вероятно яв­ляется наиболее распространенной причиной болей в груди при физической нагрузке в детской и подростковой возрастных группах. Обычно неприятные ощущения описываются как ощущение "стеснения" в груди в сочетании с диспноэ, кашлем, хриплым дыханием либо различными комбинациями этих симптомов.

Симптомы обычно проявляются во время восстановления после продолжительных периодов двигательной активности (по крайней мере 6—12 мин). У большинства пациентов с астмой во время занятий двигательной активно­стью развивается бронхоконстрикция, в то же время, она развивается у многих атопических пациентов без астмы (с аллергическим рини­том, атопическим дерматитом) и в небольшом количестве случаев даже у лиц без аллергиче­ских заболеваний.

В качестве диагностического признака можно использовать снижение макси­мальной скорости выдоха или форсированного объема выдоха за первую секунду (FEV) при физической нагрузке более чем на 15%. Однако перед началом занятий физическими упраж­нениями целесообразно провести клиническую терапевтическую пробу с использованием брон­хорасширяющих препаратов.

Желудочно-пищеводный рефлюкс является частым явлением, которое может вызвать интен­сивная двигательная активность, в частности, занятия бегом.

Симптомы - изжога, стеснение в груди и отрыжка - сопровождают занятия двигательной активностью у 8—36% лиц зрелого возраста. Рефлюкс в равной степени рас­пространен среди спортсменов и неспортсменов.

Этот диагноз следует предполагать у па­циентов, которые жалуются на боли в передней средней части живота (не обязательно изжогу) при интенсивной двигательной активности. В некоторых случаях сообщается о тошноте, каш­ле, рвоте или кислом привкусе в области кор­ня языка.

В первую очередь у таких пациентов можно провести пробу с применением антирефлюксных препаратов. В некоторых случаях более определенный диагноз может дать проба pH в пищеводе в сочетании с нагрузочным те­стированием.

Костно-мышечная боль, иногда связанная с полученной ранее травмой грудной клетки, часто может быть вполне вероятным объяснением дискомфорта в области груди при физи­ческой нагрузке. В то же время иногда менее определенная боль грудной стенки может быть обусловлена гипервентиляцией легких при фи­зической нагрузке. Очень часто это является признаком реберного хондрита или воспаления костно-хрящевых соединений ребер с грудиной. Такие больные обычно жалуются на боль, которая усиливается при дыхании и обостряется при физической нагрузке.

Диагноз устанавли­вается по наличию болезненных точек на груд­ной клетке. Лечение заключается в предостав­лении отдыха, а также применении аналгетиков и противовоспалительных препаратов.

Острая колющая боль в боку. При физи­ческой нагрузке такую боль испытывали многие. Как правило, болевые ощущения локализованы сбоку, под левым краем груд­ной клетки, однако могут также наблюдаться и в левой ее части.

Боль усиливается при ды­хании, в результате дальнейшее продолжение двигательной активности может стать непере­носимым. Первоначально считалось, что бо­левые ощущения вызывают скопление газов в пищеварительном тракте или прилив крови к селезенке, однако в настоящий момент их основной причиной считают спазм или напря­жение скелетно-мышечных структур, поддер­живающих диафрагму.

Такое состояние часто наблюдается в случае низкого уровня выносливости, поэтому повышение физической ра­ботоспособности может позволить избавиться от подобных симптомов. К числу других мер профилактики относятся вы­дыхание воздуха с усилием через сжатые губы (то есть "растягивание" диафрагмы), давле­ние на место локализации болевых ощуще­ний одной рукой, а также развитие брюшных мышц при помощи поднимания туловища из положения лежа.

Еще материалы по теме "мнимые заболевания сердца у детей":

• "Мнимые заболевания" сердца у детей: обмороки при физической нагрузке
• "Мнимые заболевания" сердца у детей: нарушения сердечного ритма
• "Мнимые заболевания" сердца: "cердце спортсмена" зрелого возраста
• "Мнимые заболевания" сердца у детей: "cердце спортсмена"