Каталог статей

Синусовая аритмия представляет собой фазовые физиологические изменения сердечного ритма, которые обыч­но наблюдаются при дыхании.

Внеочередные сокращения предсердий, обусловленные по­вышенной возбудимостью эктопического суправентрикулярного центра, обычно имеют физиологический характер и выявляются на ЭКГ по внеочередному без заметных изменений комплексу QRS и отсутствию или изменени­ям зубца Р.

Внеочередные сокращения желу­дочков — экстрасистолы — характеризуются ранним комплексом QRS необычной формы и представляют собой деполяризацию сердечной мышцы, обусловленную активностью эктопи­ческого центра в желудочках.

Экстрасистолы желудочков у детей и подростков обычно не имеют особого клинического значения, но мо­гут отражать скрытое заболевание сердца или предрасположенность к более сильным желу­дочковым тахиаритмиям.

Внеочередные сокращения желудочков могут обнаруживаться на 0,3—2,2% ЭКГ, записанных в состоянии покоя у детей без види­мых заболеваний сердца. Они могут рас­сматриваться как физиологические в случае, если:

• отсутствуют какие-либо признаки первичного заболевания сердца либо нарушения обмена веществ;
• не выявляются симптомы, которые могли бы свидетельствовать о пред­шествующих случаях желудочковой тахикар­дии или фибрилляции (обмороки, припадки);
• внеочередные желудочковые сокращения ис­чезают во время проведения нагрузочного те­ста.

Как правило, при физиологической форме экстрасистолы желудочков исчезают уже по­сле небольшой физической нагрузки, а иногда даже из-за тахикардии ожидания еще до на­чала тестирования. Пациентам, у которых при физической нагрузке эктопия возрастает или проявляется в виде всплесков желудочковой тахикардии, требуется дальнейшее обследова­ние обычно с электрофизиологическим иссле­дованием при катетеризации сердца.

Небольшая частота внеочередных сокра­щений желудочков не указывает на поражение миокарда, если только каждое внеочередное сокращение желудочков остается изолирован­ным (то есть не выявляется пар и триплетов последовательных преждевременных сокра­щений). Внеочередные сокращения желудоч­ков, проявляющиеся как бигеминия (каждое второе сокращение сердца) или тригеминия (каждое третье сокращение), также могут рас­сматриваться как неопасные, если ситуация соответствует критериям, описанным выше.

Внеочередные сокращения желудочков рас­сматриваются с большей долей вероятности как физиологические, если они обусловлены активностью одного центра возбуждения (о чем может свидетельствовать однообразие их формы), а не нескольких (различная конфигу­рация кривой ЭКГ, предполагающая наличие нескольких центров возбуждения). Последнее очень редко встречается у детей со здоровым сердцем, и пациенты с подобными изменения­ми ЭКГ требуют особо тщательного обследова­ния с целью исключения возможных заболева­ний сердца.

Спортсмены с экстрасистолами, которые со­ответствуют описанным выше критериям, могут участвовать в соревнованиях. Во многих случаях внеочередные сокращения желудочков со временем исчезают.

Еще материалы по теме "мнимые заболевания сердца у детей":

• "Мнимые заболевания" сердца у детей: обмороки при физической нагрузке
• "Мнимые заболевания" сердца у детей: повторяющиеся боли в груди
• "Мнимые заболевания" сердца: "cердце спортсмена" зрелого возраста