Каталог статей

Значительный технологический прогресс превратил имплантацию водителя ритма сердца для детей с существен­ными нарушениями сердечного ритма в обычную процедуру. У детей старшего возраста генератор ритма помещается в полость под грудной мышцей, а подводящие проводники вводятся через вены в область эндокарда возле верхушки правого желудочка. Появление батарей на основе иодида лития продлило срок службы систем генераторов ритма сердца до 3—15 лет, в зависимости от характера коррекции ритма.

Полная блокада сердца, врожденная или приобретенная, является одним из наиболее ча­стых показаний имплантации водителя ритма у детей и подростков. Пациентам с блокадой после хирургического вмешательства, а также с дефектами анатомического строения сердца очень часто требуется немедленная установка пейсмекера.

В прошлом у пациентов с врожден­ной полной блокадой сердца имплантация часто откладывалась до появления симптомов (обмо­рочных состояний, выраженного снижения фи­зической выносливости). После того как было установлено, что таким первым осложнением у этих пациентов может оказаться внезапная смерть, было начато осуществление профилак­тической имплантации водителя ритма в случае наличия определенных признаков. Вместе с тем из-за ред­кости случаев полной блокады сердца и огра­ниченного времени последующего наблюдения прогностическая надежность этих признаков пока не установлена окончательно.

Цель применения искусственных водите­лей ритма — нормализация гемодинамической функции путем попытки стимуляции естествен­ной электрической системы сердца. Первые желудочковые водители ритма с фиксирован­ной частотой возбуждения, применявшиеся при полной блокаде сердца для повышения ЧСС (частота сердечных сокращений) в состоянии покоя до определенного нормально­го уровня, утрачивали свое влияние, если ча­стота возбуждения желудочкового пейсмекера пациента превышала их собственную частоту. У большинства пациентов эти системы не допу­скали увеличения ЧСС при физической нагруз­ке и не обеспечивали восстановления синхрон­ности сокращения предсердий и желудочков.

Современные двухкамерные водители рит­ма обеспечивают более физиологический ответ на физическую нагрузку и являются предпочтительным выбором для детей с полной блокадой сердца. Поскольку функция синусного узла, как правило, сохраняется нормальной, системы ритмоводителей, которые воспринима­ют деполяризацию предсердий и инициируют сокращение желудочков, восстанавливают син­хронность сокращений предсердий и желудоч­ков, а также повышают желудочковый ритм при физической нагрузке.

У детей с полной блокадой сердца после имплан­тации двухкамерных водителей ритма отмеча­ется более значительное увеличение функциональных возможностей сердца по сравнению с имплантацией систем с фиксированным ритмом. Средняя пиковая ЧСС в этих случаях составляла 175 и 94 уд/мин соответственно. Сред­няя продолжительность выполнения нагрузочно­го теста оказалась одинаковой в обеих группах.

Другие типы искусственных желудочковых водителей ритма увеличивают частоту возбужде­ния в зависимости от движений тела, но не от ак­тивности синусного узла. Такие чувствительные к увеличению двигательной активности водители ритма также обеспечивают повышение ЧСС во время физической нагрузки, однако, как и в слу­чае двухкамерных пейсмекеров, их влияние на по­казатели аэробной работоспособности оказались не очень значительными.

В одном из исследований американские ученые провели сравнение максимальной физической работоспо­собности при выполнении теста на велоэргометре у семи детей с блокадой сердца при использова­нии искусственных пейсмекеров в режимах фиксированной и переменной частоты возбуждения. Во время использования режима перемен­ной частоты возбуждения продолжительность выполнения теста была на 18% больше, при этом пиковая ЧСС составляла 124 уд/мин по срав­нению с 82 уд/мин при фиксированной частоте возбуждения пейсмекера. Значения VO₂max со­ставили 29,7±2,9 мл/(кг*мин) при переменной и 25,7±2,8 мл/(кг*мин) при постоянной частоте возбуждения.

В другом аналогичном исследовании пиковая ЧСС у 10 юных пациентов составляла 77±13 и 130±15 уд/мин для фиксированной и переменной частоты возбуждения водителей ритма соответственно. Время выполнения теста на выносливость было дольше в случае возбуждения с переменной частотой (10,4±2,3 по сравнению с 9,0±1,8 мин), однако эти раз­личия оказались статистически недостоверны­ми.

Еще материалы на тему: "Полная блокада сердца":

• Полная блокада сердца: что происходит?
• Полная блокада сердца: реакция на физическую нагрузку
• Полная блокада сердца: нагрузочное тестирование и рекомендации для занятий спортом