Каталог статей

Учитывая влияние онкологических забо­леваний на функциональное состояние и поведение больного, не будет столь неожиданным тот факт, что у детей, перенесших рак, часто наблюдается пониженный уровень физическо­го состояния.

Примером может служить исследование функций кардиореспираторной системы в состоянии покоя и при физиче­ской нагрузке у 70 пациентов (средний возраст 14,6 лет), перенесших лимфобластный лейкоз. Средний возраст в момент поста­новки диагноза составлял 5,8 года, а средняя продолжительность периода после завершения химиотерапии — 4,2 года. Лечение заключа­лось в применении различных комбинаций химиотерапевтических препаратов, радиационной терапии или обоих агентов. С помощью эхокардиографии в состоянии покоя обнаружено низкое среднее значение фракции выброса левым желудочком (71,6%) по сравнению со здоро­выми лицами из контрольной группы (76,6%). Нагрузочное тестирование не обнаружило до­стоверных отличий в значении максимальной ЧСС (частоты сердечных сокращений) между обследованными группами, однако группа больных характеризовалась снижением значений VO₂max, максимальной мощности и минутной вентиляции легких (89, 91, и 91% соответственно).

Группа исследователей Warner et al. сообщают о подобных резуль­татах, полученных при исследовании группы из 35 пациентов 7—19 лет, подвергшихся ле­чению в связи с острым лимфобластным лейко­зом. Среднее значение VO₂max у больных детей и подростков оказалось ниже, чем у их здоровых братьев и сестер (30,5 по сравнению с 41,3 мл/(кг*мин) для девочек и девушек и 39,9 по сравнению с 47,6 мл/(кг*мин) для мальчи­ков и юношей). Энерготраты при низкоинтен­сивной физической нагрузке были обратно про­порциональны содержанию жира в составе тела (после пересчета на 1 кг массы тела), что по­служило поводом для предположения авторов исследования, что снижение физической работоспособности может вносить свой вклад в увеличение доли жировой ткани у больных, подвергшихся лече­нию в связи с лейкемией.

Проблема токсичности лекарственных пре­паратов у больных, подвергавшихся лечению, привлекает особое внимание медиков и исследователей. Противоопухолевые препараты на основе антрациклина — основного компонента в терапии многих форм онкологических заболеваний, встречающихся у детей и подростков, токсичны для миокарда. Одним из негативных осложнений применения таких препаратов яв­ляется риск развития кардиомиопатии (как правило, необратимый), который возрастает с увеличением кумулятивной фазы. Побочное действие проявляется в снижении массы мио­карда, а также в прогрессирующем ухудшении систолической и диастолической функций. Наличие таких нарушений подтверждается данными эхокардиографии и радионуклидного сканирования миокарда в состоянии покоя.

Данные, полученные в результате проведе­ния нагрузочного тестирования этой категории больных, могут быть использованы в качестве чувствительного показателя токсического воздействия антрациклина на сердце. Снижение выносливости описано примерно у половины больных, подвергавшихся лечению больши­ми дозами антрациклина 1—15 годами ранее.

Группа исследователей Fukazawa et al. провели исследование эхокардиографических изменений во время выполнения нагрузочных тестов на велоэрго­метре при вертикальном и горизонтальном по­ложении тела у 13 пациентов 9—18 лет, нахо­дившихся в состоянии полной ремиссии после лечения острой лейкемии, включавшей антрациклиновую химиотерапию. Участники исследования были разделены на три группы риска в зависимости от кумулятивной дозы ан­трациклина. У пациентов и 10 здоровых лиц из контрольной группы было проведено сравнение данных оценки ряда эхокардиографиче­ских показателей: фракции укорочения левого желудочка, отношений конечносистолический стресс — конечносистолический объем (ESS—ESSV1), скорость диастолического наполнения левого желудочка — стандартная максимальная скорость увеличения диастолического растяже­ния мышц левого желудочка (dLVDt/dt). Во время велоэргометрического теста у пациентов наблюдалось дозозависимое увеличение ESS—ESSV1. В то же время dLVDt/dt в состоянии покоя уменьшалось по сравнению с контроль­ной группой только в группе высокого риска. Эти результаты свидетельствуют о том, что от­ношение ESS—ESSV1 может быть использова­но в качестве эффективного показателя тяже­сти токсического воздействия антрациклина на миокард при проведении нагрузочного тестиро­вания.

Группа исследователей Johnson et al. провели тесты на велоэр­гометре с максимальной и субмаксимальной нагрузками у 13 больных (средний возраст 13±4 года) в стадии ремиссии, которые по­лучали 292 ± 11,9 мг/м² адриамицина в период не менее чем за два года до проведения исследований. Их эхокардиограммы в состоя­нии покоя не отличались от нормы. VO₂max составляло 32,0±6,3 и 41,3±8,4 мл/(кг*мин) для пациентов и здоровых лиц из контрольной группы соответственно. При субмаксимальной нагрузке у больных наблюдалось менее значительное увеличение ударного ин­декса (33% по сравнению с 54% при нагрузке 33% VO₂max; 33% по сравнению с 69% при нагрузке 66% VO₂max). Эти результаты свиде­тельствуют о сокращении инотропного резерва после антрациклиновой терапии.

Группа исследователей Rowland et al. изучали функцию сердца во время нагрузочного тестирования на полугоризонтальном велоэргометре с максимальной на­грузкой при помощи доплеровской эхокардиографии у 11 пациентов с дисфункцией миокарда (относительное сокращение левого желудочка менее 28% в состоянии покоя), 8 из которых подверглись токсическому воздействию антраци­клина. Максимальный сердечный индекс, ударный сердечный индекс, ЧСС, максимальная скорость кровотока в аорте и фракция укоро­чения левого желудочка оказались существен­но более низкими по сравнению со здоровыми лицами из контрольной группы. В то же время у больных не удалось обнаружить взаимосвя­зи фракции укорочения в состоянии покоя ни с одним из показателей, определявшихся при на­грузочной пробе. При большой интенсивности нагрузки у больных наблюдалось уменьшение ударного объема, тогда как в контрольной груп­пе подобных изменений не наблюдалось.

Эти данные свидетельствуют о том, что на­грузочное тестирование может быть использо­вано для выявления и оценки тяжести кардиомиопатий, индуцированных антрациклиновыми препаратами. Вместе с тем необходимы допол­нительные исследования, направленные на выяснение того, какие из методов и показателей являются наиболее чувствительными к изменениям функции миокарда.