Каталог статей

Сколиоз представляет собой аномальное боковое искривление позвоночника. Он может быть вторичным по отношению к другим забо­леваниям, таким, как мышечная дистрофия или миеломенингоцеле, однако чаще всего встреча­ется идиопатический сколиоз грудного отдела позвоночника, который и является предметом рассмотрения этой статьи.

Нару­шение положения позвоноч­ника может развиваться у здоровых детей и подростков и чаще встречается у лиц женского пола. Степень нарушения часто увеличивается по мере роста ребен­ка, особенно у девушек. Это является основной причиной необходимости раннего начала тера­пии.

Степень сколиоза определяется величиной угла (определяемого по методу Кобба) боково­го изгиба позвоночника, который измеряют по переднезаднему рентгенографическому изобра­жению грудной клетки.

Повседневная двигательная активность

Данные количественной оценки двигатель­ной активности и суточных энерготрат больных сколиозом очень малочисленны. Однако они позволяют предположить, что больные сколи­озом часто с неохотой участвуют в играх или занимаются другими видами двигательной активности из-за негативного субъективного пред­ставления о собственной внешности. Некоторые из них ограничивают свою двигательную активность из-за необходимости носить корсет или бандаж.

В случае крайней степени ис­кривления позвоночника при сколиозе еще од­ним препятствием для занятий двигательной активностью является одышка. В результате этого возникает порочный круг дальнейшей де­тренировки и ухудшения функционального со­стояния.

Функциональные и физиологические нарушения

В случае тяжелых форм сколиоза часто наблюдается одышка при физическом напряжении, у пациентов отмечается снижение максимальной аэробной мощности и нарушения функции кардиореспираторной системы.

У больных с сильным искривлением позвоночника максимальное потребление кислорода может снижаться до 11 мл/(кг*мин) и, как правило, не превышает 25 мл/(кг*мин)  (по сравнению с 40—55 мл/(кг*мин) у здоровых детей).

Исследования показали, что даже при сколиозе легкой и средней степени тяжести (то есть ме­нее 60—70°) наблюдается снижение аэробных возможностей и ухудшение кардиореспиратор­ной функции. Например, когда 38 подрост­ков (средний возраст 15 лет) со сколиозом выполняли тест с максимальной нагрузкой на тредмиле, снижение показателей аэробных возможностей наблюдалось даже у больных с небольшим изгибом позвоночника величиной 20-30°.

Причинами снижения аэробной мощности были деформация грудной клетки, уменьшенный размер легких, недостаточное развитие периферической мускулатуры, гипоактивность и общий низкий уровень физического состояния. Основ­ные нарушения функции дыхательной системы в состоянии покоя и при физической нагруз­ке представлены в таблице:

Деформация грудной клетки (сколиоз) у ребенка может приводить к:

• уменьшению объема легких и жиз­ненной емкости легких (даже в случае внесения поправки на меньший рост);
• увеличению рабо­ты респираторных мышц, которые сокращаются в условиях механически невыгодного положе­ния вследствие неправильного положения ребер;
• дисбалансу вентиляции — перфузия в отдельных участках легкого, что проявляет­ся в увеличении альвеолярно-артериального градиента Р02, особенно при физической нагрузке (сообщается о градиентах, достигающих 35—40 мм рт. ст.);
• снижению дыхательного объема;
• увеличению физиологического мерт­вого пространства при физической нагрузке;
• к высокому давлению крови в легочной артерии (но не давления при закрытии клапа­на легочной артерии) в состоянии покоя и при физической нагрузке.

У пациентов с сильным искривлением позвоночника отмечает­ся увеличение кислородной стоимости ходьбы, причиной чего вероятно являются меха­нические нарушения походки, а также повы­шенная кислородная стоимость дыхания.

При сколиозе легкой и средней степени тяжести малоподвижный образ жизни может оказаться более серьезным лимитирующим фактором, чем непосредственные нарушения функции дистального отдела, которые начина­ют оказывать заметное влияние, когда деформация достигает крайней степени выраженности.

Согласно другой точке зрения, именно недостаточная вентиляция легких яв­ляется лимитирующим фактором для занятий двигательной активностью у большинства детей и подростков со сколиозом.

Еще материалы по теме "Сколиоз":

• Сколиоз: влияние терапии на функциональное состояние
• Сколиоз: влияние физической тренировки