Каталог статей

Развитие перинатальной терапии привело к резкому росту выживаемости детей, в частности детей с крайне низкой массой тела при рожде­нии (менее 1000 г) и небольшим внутриутроб­ным возрастом (менее 26 недель). Для детей, рожденных до 23 недель беременности, выживаемость колеблется в пределах от 2 до 35%. При сроке 24 недели выживаемость составляет 17—54%, а при родах на 25 неделе беременно­сти выживает 35—85% новорожденных.

Такой рост выживаемости привел к возник­новению определенных проблем: у большей части выживших недоношенных  детей отмеча­ются различные заболевания, связанные с нару­шениями развития нервной системы, в частности различные когнитивные расстройства, слепота и глухота. Еще одним распространенным нарушением у таких детей является бронхоле­гочная дисплазия.

Повседневная двигательная активность

Несмотря на наличие опубликованных дан­ных, свидетельствующих об ограниченности уровня двигательной активности и суточных энерготрат у детей с церебральным параличом или олиго­френией, информация о характе­ре повседневной двигательной активности у де­тей с крайне низкой массой тела при рождении практически отсутствует. Неопубликованные данные Детского центра двигательной активности и питания показыва­ют, что родители детей 5—7 лет с крайне низ­кой массой тела при рождении не сообщают о каких-либо различиях в характере двигательной активности своих детей и их сверстников с нормальной массой тела при рождении (более 2500 г). Данные о величине суточных энерго­трат у детей с крайне низкой массой тела при рождении отсутствуют.

Функциональное состояние

У детей с крайне низкой массой тела при рождении часто отмечается сниженный по срав­нению с нормой уровень функционального со­стояния. В частности, у них довольно ча­сто снижена максимальная аэробная мощность, анаэробная мощность и мышеч­ная выносливость.

Аэробные возможности организма

Максимальное потребление кислорода у детей, родившихся раньше срока, варьиру­ет от нормального до очень низкого. Разумным было бы предположить, что работоспособность может быть связана с массой тела при рождении.

В одной из работ у детей с массой тела при рождении 800 г и мень­ше отмечено низкое потребление кислорода: 30 мл/(кг*мин) у девочек и 34 мл/(кг*мин) у мальчиков. Однако самое низкое потре­бление кислорода [25 мл/(кг*мин)] наблюда­лось у детей 6—12 лет, масса тела которых при рождении составляла в среднем 1400 г.

Вполне возможно, что причиной низкой аэробной мощ­ности недоношенных детей с крайне низкой массой тела при рождении являются нарушения функции си­стемы дыхания, однако это может быть также результатом низкого уровня двигательной активности.

Нет данных о том, сохраняется ли низкий уровень аэробных возможностей у детей с край­не низкой массой тела при рождении в зрелом возрасте. В одном из исследований по результа­там обследования состояния 19-летних призыв­ников шведской армии была проведена оценка аэробных возможностей (пиковая механическая мощность при велоэргометрии) у 218 юношей с массой тела при рождении менее 1500 г (то есть с очень низкой массой тела при рождении). Максимальная мощность у юношей из этой группы не достигала нормы и составила 3,3. Этот результат свидетельствует о нарушении аэробных возможностей у лиц зрелого воз­раста с низкой массой тела при рождении.

Анаэробные возможности и мышечная сила

Даже в случае отсутствия выраженных проявлений нервно-мышечных нарушений у 5—8-летних девочек и мальчиков с крайне низ­кой массой тела при рождении снижена пико­вая мощность мышц и мышечная выносливость (по результатам теста Вингейта) по сравнению с детьми с низкой и нормальной массой тела при рождении. Такие различия сохраняются и после пересчета этих показате­лей на единицу массы тела или чистой массы тела.

В одном из исследований было показано, что у детей с крайне низкой мас­сой тела при рождении мощность, развиваемая во время прыжка в высоту, и высота прыжка снижены по сравнению с детьми из контроль­ной группы, которые имели нормальную мас­су тела при рождении. Чтобы выяснить, происходит ли нормализация анаэробных воз­можностей в последующие годы, была прове­дена оценка состояния 11—17-летних подрост­ков с крайне низкой массой тела при рождении. Несмотря на отсутствие явных нервных или психических нарушений у таких детей анаэробные возможности оказались ниже нормы.

Непонятно, как крайне низкая масса тела при рождении отражается на мышечной силе. Сила хвата рукой у детей 5 лет с крайне низ­кой массой тела при рождении была ниже, чем у их здоровых сверстников.

Несмотря на отсутствие различий в величине вращающего момента при изокинетическом разгибании и сгибании колена у 11—17-летних подростков с крайне низкой и нормальной массой тела при рождении, суммарная мышечная сила 19-летних юношей оказалась более низкой, чем у их сверстников с нормальной массой при рождении. Насколько эти противоречия в представленных данных обусловлены различиями в строении или размере мышц, также неизвестно.

Метаболическая стоимость физических упражнений

В ряде работ отмечено более высокое по­требление кислорода у недоношенных детей при выполнении стандартных заданий. В одном из этих исследований у детей 7—12 лет с крайне низкой массой тела при рождении, которые для своего внутриутробного возраста имели небольшие размеры тела, потребление кислорода во время бега на тредмиле было выше, чем у детей с очень низкой массой тела при рождении, чьи размеры тела соответствовали их внутриутроб­ному возрасту, и у детей контрольной группы, родившихся в установленный срок.

Два других исследования обнаружили более высо­кую кислородную стоимость двигательной ак­тивности на велоэргометре у недоношенных детей. Причины низкой экономичности (ходьба на тредмиле) и низкой эффективности (тестовые задания на велоэргометре) неясны, однако эти явления предположительно обуслов­лены аномалиями развития нервной системы. Такие аномалии могут приводить к нарушениям нормального нервно-мышечного контроля, ко­ординации мышечного и снижению метаболической эффективности. Конечным результатом высокой метаболической стоимости является то, что такие дети быстро устают.

Нервно-мышечная функция

Как отмечалось выше, у детей и подрост­ков с крайне низкой массой тела при рождении заметно снижены анаэробные возможности, тогда как отличия по изокинетической и изо­метрической силе у них не столь однозначны. Одна из возможных причин такого противо­речия заключается в том, что педалирование в быстром темпе на велоэргометре (как при выполнении теста Вингейта) или выполнение прыжков в высоту на тензоплатформе требует значительно большей координации по сравне­нию со статическими тестами изометрической или изокинетической силы.

Действительно, у детей, родившихся раньше срока, особенно в случае крайне низкой массы тела при рожде­нии, часто обнаруживаются нарушения раз­личных двигательных функций. К числу таких функций относятся общая координация движений, последовательность развития силы и скорости при выполнении прыжков в высо­ту, время реакции, максимальная скорость педалирования при "ну­левой" нагрузке, поддержание равновесия, а также двигательные функции и визуально-двигательная интеграция. Высокая энергетическая стоимость мо­жет быть еще одним следствием нарушения ко­ординации двигательных функций.

Важно отметить, что подобные отклонения от нормы обнаруживаются не только у детей с явными нарушениями, таки­ми, как церебральный паралич, но и у тех, у кого отсутствуют явные проявления каких-либо заболеваний нервной системы или когнитивных расстройств.

Хотя в 6—8 лет может про­исходить определенное улучшение двигатель­ных функций, в последующем (с 8 до 12 лет) таких изменений не наблюдается. Вполне вероятно, что перинатальные травмы центральной нервной системы, такие, как перивентрикулярное кровоизлияние, длительная гипоксемия и лейкомаляция, вносят свой вклад в развитие этих нарушений. Вместе с тем нет экспериментальных данных, которые бы однозначно подтверждали существование такой причинно-следственной взаимосвязи.