Каталог статей

У пациентов с диагнозом мышечная дистрофия не пораженные болезнью мышцы подда­ются физической тренировке. Если сила и выносливость оставшихся в активном состоянии двигательных единиц может быть увеличена, тогда можно ожидать определенной останов­ки ухудшения функционального состояния и даже его улучшения на некоторое время. Конечным результатом может быть продление периода, в течение которого ребенок сможет сохранять вертикальное положение и ходить.

Влияние физической тренировки на мышцы конечностей изучали в ряде работ с участи­ем человека, а также в экспериментах на жи­вотных. В то время как основная масса исследований с участием че­ловека была направлена на изучение влияния силовой тренировки на мышцы верхних или нижних конечностей, целью отдельных работ была тренировка дыхательных или жевательных мышц. В некоторых ра­ботах использовали электростимуляцию мышц.

Мальчики 6—10 лет, больные мышечной дистрофией Дюшенна, занимались в течение одного года по тренировочной про­грамме, включавшей силовые упражнения для мышц, отводящих бедро, разгибателей тазобе­дренного сустава, разгибателей колена, сги­бателей локтя и мышц живота. Как и следовало ожидать, на протяжении года, пред­шествующего выполнению тренировочной про­граммы, у участников исследования наблюда­лось снижение суммарного индекса мышечной силы примерно на 15%. Однако на протяже­нии года занятий физическими упражнениями снижения силовых показателей не было обна­ружено. В отличие от этого, у пациентов той же возрастной группы, которые не занимались физической тренировкой, происходило даль­нейшее уменьшение мышечной силы. Вместе с тем следует отметить, что в контрольной груп­пе темп снижения мышечной силы на протя­жении года, предшествовавшего выполнению тренировочной программы, был ниже экспериментальной, и это говорит о том, что больные из этих двух групп могли различать­ся по степени тяжести заболевания. Этот факт снижает достоверность упомянутого выше ис­следования.

В действительности подбор подходящей контрольной группы является сложной задачей для исследователей из-за немногочисленности больных. Еще одна проблема связана с непо­стоянством темпа ухудшения функционального состояния, что также затрудняет подбор адек­ватного контроля. Большинство больных прини­мают лекарственные препараты и подвергаются различным видам терапии, что осложняет про­цесс вычленения специфического воздействия собственно физической тренировки. Основным препятствием являются соображения этическо­го характера: как можно оправдать выполнение программы, в которой больные из контрольной группы не допускаются к участию в физической реабилитации?

Одним из решений этой проблемы является сравнение двух типов тренировочных программ без использования контрольной группы, которая не участвует в занятиях физическими упраж­нениями. Больных мышечной дистрофией Дюшенна разделили на две груп­пы, одна из которых занималась тренировкой мышечной силы, а другая — мышечной выносливости. После выполнения тренировочной программы, продолжавшейся шесть месяцев и предполагавшей 15-минутное занятие ежеднев­но в домашних условиях, не было обнаружено никаких межгрупповых отличий в изменениях мышечной силы и двигательной функции боль­ных. Из-за отсутствия контрольной группы, не занимавшейся двигательной активностью, ока­залось невозможным определить, принесло ли выполнение этих тренировочных программ хоть какую-то пользу вообще.

Альтернативным решением является та­кое планирование исследования, при котором тренируется одна из конечностей, а другая ис­пользуется в качестве контроля. В одном из исследований у четырех мальчиков, больных мышечной дистрофией Дюшенна, в возрасте 4,8—11,1 года в течение шести ме­сяцев тренировали мышцы-разгибатели колена одной конечности. У троих участников исследования отмечено увеличение пикового вращательного момента при изокинетическом сокращении. Последствия тренировочного воз­действия оставались заметными на протяжении 18 месяцев после завершения занятий. С использованием подобного планирования иссле­дования было продемонстрировано увеличение силы мышц руки, которую тренировали (в от­личие от другой, не подвергавшейся аналогич­ной тренировочной нагрузке), у лиц зрелого возраста с болезнью Дюшенна, принимавших участие в программе силовой тренировки.

Тренировочное воздействие было зафиксиро­вано также и для жевательных мышц боль­ных мышечной дистрофией Дюшенна, а также мышц конечностей экспериментальных животных (мыши с мутацией mdx, приво­дящей к дефициту дистрофина).

Увеличения силы скелетных мышц можно добиться также и с применением электрости­муляции, в частности низкочастотным пере­менным напряжением. Например, стимуляция передней большеберцовой мышцы на протя­жении трех месяцев приводила к увеличению развиваемого мышцами вращательного момен­та по сравнению с конечностью, не подвергав­шейся стимуляции. Такое воздействие не сопровождалось повышением мышечной вы­носливости. В ходе дальнейших исследований было установлено, что электрическая стимуля­ция на протяжении девяти месяцев оказалась более результативной по сравнению с анало­гичным воздействием продолжительностью три месяца.

Таким образом, результаты исследований с участием человека и экспериментов на жи­вотных свидетельствуют о возможности тренировочного воздействия на мышцы, оставшиеся функционально активными.

Положительное воздействие физической тренировки особенно заметно у больных на ранних стадиях заболе­вания, у которых все еще сохраняются в до­статочном количестве действующие мышечные волокна. Более того, физическая трени­ровка позволяет замедлить прогрессивное сни­жение мышечной силы, а в некоторых случаях даже восстановить ее в определенной степени. Интересным, хотя и необъяснимым результатом является улучшение краткосрочного ассо­циативного обучения мальчиков с мышечной дистрофией после занятия физическими упраж­нениями.

Еще материалы по теме "Мышечная дистрофия":

• Мышечная дистрофия: повседневная двигательная активность
• Мышечная дистрофия: физическое состояние детей и подростков
• Мышечная дистрофия: тренировка дыхательных мышц 
• Мышечная дистрофия: профилактика и контроль ожирения. Пагубное влияние постельного режима
• Мышечная дистрофия: безопасность больных