Каталог статей

Миеломенингоцеле (неполное закрытие по­звоночного канала) обнаруживается у новорож­денных в одном случае из тысячи. Эта тяжелая форма дефекта часто приводит к неврологиче­ским нарушениям, среди которых недержание мочи и кала, гидроцефалия и периферический паралич нижних конечностей.

Паралич особен­но часто наблюдается в тех случаях, когда по­вреждение располагается в среднепоясничной области или выше.

Повседневная двигательная активность и энерготраты

Уровень двигательной активности может варьировать в широких пределах и во многом определяется способностью больных ходить.

В одной из работ была проведена оценка расстоя­ния, преодолеваемого пешком такими больны­ми, которое составило от 100 до 5000 м. Способность перемещаться самостоятельно, несомненно, зависит от уровня расположения повреждения спинного мозга. Ребенок с локализацией повреждения в грудной или верхней поясничной области очень редко может передви­гаться самостоятельно (то есть ходить пешком с использованием приспособлений или без них, в качестве единственного средства передвижения дома и за его пределами). В то же время, если повреждение располагается на уровне крестцо­вого отдела или нижней поясничной части позвоночника, большинство больных может пере­мещаться пешком.

Общие энерготраты у подростков, боль­ных миеломенингоцеле, определявшиеся мето­дом двойного мечения воды, оказались существенно ниже, чем у здоровых подростков из контрольной группы. В значительной сте­пени это отражает более низкую подвижность вследствие зависимости от инвалидной коля­ски, ходунков, костылей или ортопедических приспособлений.

По результатам опроса детей и подростков, больных миеломенингоцеле, который проводил­ся в провинции Онтарио (Канада), 85% респондентов сообщили об ограничении своих возмож­ностей заниматься в определенном объеме или определенными видами двигательной активно­сти, но при этом 52% опрошенных отметили, что не ощущают существенных различий в уров­не физического состояния между собой и свер­стниками. Рассчитанные на основании анкетиро­вания оценки уровня двигательной активности больных миеломенингоцеле оказались несколь­ко ниже по сравнению с аналогичными показа­телями их здоровых сверстников, однако существенно выше, чем у подростков с церебральным параличом или мышечной дистрофией.

Функциональное состояние

Функциональное состояние больных с мие­ломенингоцеле зависит от места расположения повреждения спинного мозга. Чем выше расположено это повреждение, тем ниже уровень функционального состояния больного. Доступ­ная информация характеризует главным обра­зом мышечную силу, аэробные возможности и энергетическую стоимость движений у таких больных.

Мышечная сила

Несмотря на то, что у больных миеломенин­гоцеле сила мышц верхних конечностей прак­тически не отличается от нормы, сила мышц нижних конечностей у них, как правило, огра­ничена. Это является основной причиной утраты способности к самостоятельному пере­мещению.

Аэробные возможности

У больных миеломенингоцеле наблюдаются существенные индивидуальные различия в ве­личине максимального потребления кислорода. Этот показатель может варьировать в широком диапазоне: от нормального уровня у больных с отсутствием нервных нарушений до таких низ­ких значений, как 10—15 мл/(кг*мин), у боль­ных с повреждениями спинного мозга в грудной или верхней поясничной области позвоночника.

Максималь­ное потребление кислорода тесно связано с ло­кализацией места повреждения спинного мозга; то же справедливо и в отношении максималь­ной ЧСС (частоты сердечных сокращений) и максимальной минутной вентиляции легких. Низкий уровень максимальных ЧСС и минутной вентиляции легких у больных с вы­соким расположением места повреждения спин­ного мозга свидетельствует о том, что максимальное потребление кислорода ограничивается не кардиореспираторной системой, а массой и функцией мышц нижних конечностей.

Более низкий уровень аэробных возможностей на­блюдался также у больных с ассоциированной гидроцефалией, однако эти различия исчезают, если принимать во внимание степень и местопо­ложение повреждения спинного мозга.

Энергетическая стоимость передвижения

У больных миеломенингоцеле с нервными нарушениями, особенно у лиц с высоким распо­ложением места повреждения, отмечается повішенное потребление кислорода при ходьбе или передвижении на коляске с заданной скоростью.

По данным одного из исследований, кислородная стоимость передвижения с "ком­фортной" скоростью составила 0,55 мл/(кг*м) у больных с повреждением спинного мозга на уровне позвонков LЗ—L4, тогда как для боль­ных с повреждением на уровне L5—S1 этот по­казатель составил 0,39 мл/(кг*м). У детей из контрольной группы значение соответствующе­го показателя было равно 0,24 мл/(кг*м). У больных с повреждением спинного мозга в грудном отделе позвоночника, которые пере­двигаются с помощью ходунков, энергетиче­ская стоимость передвижения может достигать 1,5—2,0 мл/(кг*м).

Приведенные данные показывают, что чрезмерная энергетическая стоимость передвижения в сочетании с ослаб­ленными мышцами нижних конечностей вносят существенный вклад в нарушение способности к самостоятельному перемещению больных мие­ломенингоцеле.

Положительное воздействие физической тренировки

Подобно здоровым детям, больные мие­ломенингоцеле могут заниматься физическими тренировками. Например, в одном из исследований, где использовали рандоми­зированный контроль, восемь больных приня­ли участие в выполнении 10-недельной трени­ровочной программы, содержавшей элементы силовых и аэробных упражнений и предполагавшей 1 час занятий в неделю. После выполне­ния тренировочной программы результат вы­полнения теста "ходьба/бег в течение 9 минут" улучшился на 46%, тогда как в контрольной группе он ухудшился на 11%. Кроме того, в группе больных, участвовавших в выполнении программы, наблюдалось возрастание силы мышц-сгибателей плеча на 19%. В контроль­ной группе этот показатель за тот же период снизился на 2%.

Увеличение силы мышц верхних конеч­ностей является важным средством улучшения техники движения на коляске, которая для многих больных является основным или даже исключительным средством передвижения. На­пример, после выполнения 8-недельной про­граммы, предусматривавшей три кру­говых силовых тренировки в неделю (плечевой пояс, разгибатели и сгибатели локтя, жим на скамье), у больных наблюдалось увеличение на 29% дистанции, преодолеваемой за 12 минут. Сильные мышцы верхней части тела не­обходимы и тем пациентам, которые пользуют­ся при ходьбе костылями.