Каталог статей

Можно ли объяснить неудовлетворитель­ные двигательные функции больных церебральным параличом низким уровнем функ­ционального состояния организма? Если да, то какие компоненты функционального состояния представляют собой факторы, ограничивающие двигательные способности?

Общепринятых по­казателей "функциональных способностей" де­тей с церебральным параличом не существует. Один из признанных во всем мире показате­лей — это грубая двигательная ко­ординация (GMFM), который был разработан специально для детей с церебральным параличом или травмами головы и впослед­ствии уточнен.

Для оценки были выбра­ны определенные двигательные тесты, которые соответствуют нормальным этапам развития. Проводится последовательная оценка способ­ности ребенка выполнять следующие действия: ложиться на спину и живот, перекатываться, сидеть, стоять на четвереньках, ползать, сто­ять, ходить, бегать и прыгать.

Авторы одного из американских исследований попытались выяснить, в какой степени оценки функционального со­стояния, входящие в GMFM, можно объяснить аэробными или анаэробными возможностями детей со спастической формой церебрального паралича. Максимальную аэробную мощность определяли с помощью эргометра для рук. Ана­эробные возможности оценивали при помощи теста Вингейта для верхних и нижних конечно­стей.

В результате проведенных исследований не удалось выявить взаимосвязи между оцен­ками аэробных и анаэробных возможностей и такими функциями, как способность ложиться, перекатываться, садиться, ползать или стоять на четвереньках (r=<0,65, n=23). Вме­сте с тем, когда проводили оценку взаимосвязи со способностями стоять, ходить, бегать и пры­гать, а также суммарным показателем грубой двигательной координации, для анаэробного характера энергообеспечения нижних конечно­стей значения коэффициентов корреляции были существенно выше, чем для аэробной мощности или анаэробного энергообеспечения верхних конечностей.

Такая же низкая взаимосвязь была уста­новлена между аэробными возможностями и временем ходьбы с максимальной скоростью или подъемом и спуском по наклонной поверх­ности у подростков с тяжелым церебральным параличом или парезом после полиомиелита.

Еще более низкая корреляция (r=<-0,30) была обнаружена между максимальным потреблением кислорода у лиц зрелого возраста с церебральным параличом и их способностью перемещать свою коляску до добровольного утомления. Кроме того, вероятно, анаэроб­ные возможности ограничивают двигательные способности детей с церебральным параличом в большей степени, чем аэробные.

Среди компонентов физической подго­товленности низкая мышечная сила является наиболее значимым фактором, ограничивающим двигательные функции при церебральном параличе. Ухудшение походки по мере роста ребенка, а также нарушения осанки при ходьбе могут иметь отношение к недостаточной мышечной силе и дисбалансу силы между антагонистами и агонистами. Осла­бленные мышцы-разгибатели колена являются важным фактором, ограничивающим скорость самостоятельной ходьбы больного. И на­конец, мышечная сила и оценка GMFM находяться в прямой зависимости.

Таблица Коэффициенты корреляции между оценками отдельных компонентов показателя GMFM и показателями аэробного и анаэробного типов энергообеспечения у детей с церебральным параличом

В таблице приведены результаты оценки максимальной аэробной мощности (эргометр для верхних конечностей) и анаэробного теста Вингейта (эргометр для рук и велоэргометр). Мощность оценивали в ваттах на 1 кг нежировых тканей тела. Способность ребенка:

• ЛП — лежать и перекатываться;
• С — сидеть,
• ПЧ — ползать, стоять на четвереньках;
• СТ — стоять;
• ХБП — ходить, бегать, прыгать.

* р < 0,05.

** р < 0,01.

Таким образом, некоторые компоненты функционального состояния организма, главным образом сила и анаэробная мощность, влияют на двигательные способности ребенка с церебральным параличом. Вместе с тем важно отметить, что двигательные функции зависят также от диапазона подвижности, степени спастичности и возможностей нервно-мышечной регуляции. Для выяснения степени влияния этих компонентов необходимо провести допол­нительные исследования.

Еще материалы по теме "Церебральный паралич":

• Церебральный паралич: повседневная двигательная активность и функциональное состояние организма
• Церебральный паралич: аэробные и анаэробные возможности, мышечная сила
• Церебральный паралич: метаболическая стоимость и экономичность двигательных функций 
• Церебральный паралич: нагрузочное тестирование в лабораторных условиях
• Церебральный паралич: нагрузочные полевые тесты
• Церебральный паралич: влияние физической тренировки на максимальную аэробную мощность
• Церебральный паралич: влияние физических упражнений на мышечную выносливость и силу
• Церебральный паралич: влияние физических упражнений на спастическое состояние мышц
• Церебральный паралич: влияние физической тренировки на двигательную активность
• Виды двигательной активности, рекомендуемые для детей с церебральным параличом