Каталог статей

Церебральный паралич представляет собой непрогрессирующую энцефалопатию, которая влияет на осанку и движения, в особенности на способность перемещаться в пространстве.

Встречается у четырех новорожденных из 1000 и связан с внутриутробными или перинатальнными поражениями центральной нервной си­стемы (такими, как инфекция матери и перинатальная асфиксия, а также внутримозговыми кровоизлияниями и перивентрикулярной лейкомаляцией у новорожденных с массой тела менее 1000 г).

Заболевание классифицируют в зависимости от характера поражения конеч­ностей (например, диплегия, гемиплегия, квадриплегия), а также типа нарушения моторных функций (спастический, атетоз, атаксия).

Повседневная двигательная активность и энерготраты

Двигательная активность пред­полагает сокращение скелетных мышц, возник­новение и контроль которого осуществляется нервной системой. Мышечное сокращение, в свою очередь, создает механическое усилие, ко­торое передается на кости скелета посредством связок или сухожилий. Поэтому взаимодей­ствие нервной системы и скелетно-мышечной системы является основным условием обеспече­ния физического состояния человека.

Одним из условий успешной реабилитации ребенка с физическими нарушениями является приобретение способности удерживать вертикальное положение и ходить. Чтобы до­биться этого, приходится затрачивать значи­тельные усилия, связанные с хирургическим, физиотерапевтическим и фармакологическим лечением и обучением.

Конечным результатом этих усилий часто является то, что ребенок при помощи костылей, ортопедических аппаратов и фиксирующих устройств либо без них может ходить и заниматься другими полезными видами двигательной активности. Поэтому сильное ра­зочарование вызвал клинический опыт, который показал, что такой успех часто непродолжителен. Когда такие дети достигают подросткового воз­раста, они часто начинают ходить все более нео­хотно и постепенно возвращаются в инвалидную коляску.

Рассмотрим в качестве примера группу подростков, за которыми наблюдали в течение 1—2 лет. С возрастом у них отмечалось увеличе­ние ЧСС (частоты сердечных сокращений) при заданной мощности нагрузки с учащением примерно на 10 уд/мин в год. Это говорит о прогрессивной детренировке и ухуд­шении адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузкам. В сочетании с высокой метаболи­ческой стоимостью перемещения это достаточно быстро приводило к ухудшению мобильности. Несмотря на то, что вспомогатель­ные устройства, такие, как электромеханические инвалидные коляски, рампы и гидравлические кровати обеспечивают определенные удобства, они при этом ограничивают зависимость пациента от работы мышц и становятся причиной дальней­шего снижения уровня физического состояния.

Аналогичное снижение подвижности происходит у подростков с другими нарушениями моторной функции, например, миеломенингоцеле — спин­номозговых грыжах в результате дефекта закры­тия позвоночного канала. Неврологическая симптоматика характеризуется мышечной атрофией и мышечной дистрофией.

Количественная оценка двигательной ак­тивности у пациентов с церебральным парали­чом была впервые проведена при помощи телеметрии ЧСС. Энерготраты варьировали в диапазоне от 950 до 3500 ккал в сутки. Па­циенты с ожирением и спастическими наруше­ниями были значительно менее, чем худые больные и пациенты с дискинезией.

Клинический опыт показывает, что двигательная активность детей с тяжелыми поражениями при церебральном параличе значительно ниже, чем у их здоро­вых сверстников. Очевидно также, что повсед­невная двигательная активность, включая регулярные занятия физкультурой, если она не осуществляется в рамках специальной програм­мы под наблюдением инструктора, редко имеет интенсивность, способствующую физическому развитию больных детей.

С помощью метода двойного мечения воды была проведена оценка общих суточных энер­готрат пяти девочек и пяти мальчиков в возрас­те 8,0±1,4 года со спастическим церебраль­ным параличом. Уровень метаболизма в состоянии покоя определяли во время сна в калориметрической камере. Несмотря на то, что лишь один из всех обследованных больных пользовался инвалидной коляской, их средние энерготраты были на 21% ниже по сравнению с контрольной группой детей (7,0 по сравнению с 8,5 МДж в сутки). Аналогичным образом у больных детей более низким было отношение общих энерготрат к основному обмену, кото­рое также может служить показателем двигательной активности (1,56 по сравнению с 1,95). В действительности этот показатель практически не отличался для больных, когда они весь день находились в обычной обстановке или в помещении калориметрической камеры, что еще раз свидетельствует о слабом исполь­зовании имеющихся у них возможностей для двигательной активности. Низкое значение от­ношения общих энерготрат к основному обмену было также продемонстрировано для лежачих больных с церебральным параличом, однако в этом исследовании не удалось выявить отличий по этому показателю между ходячими пациен­тами и их здоровыми сверстниками.

Ранее считали, что из-за спастичности — по­вышения тонуса скелетных мышц — даже в со­стоянии покоя или во время сна уровень метабо­лизма больных церебральным параличом должен быть высоким несмотря на малоподвижный образ жизни. Однако позднее была показана ошибоч­ность этого предположения. В то время как од­ним авторам не удалось обнаружить отли­чий между уровнем метаболизма в период сна у больных с церебральным параличом и здоровых лиц из контрольной группы, другие сообща­ли о снижении у больных церебральным парали­чом по сравнению с нормой уровня метаболизма в состоянии покоя или основного обмена.

Функциональное состояние организма

У детей с церебральным параличом (спасти­ческая форма, атетоз или их комбинация) на­блюдается ограничение физических возможно­стей. Спастичность мышц часто сопровождается снижением силы и выносливости мышц, пиковой мощности и общей выносливости. Однако дети со спастической формой церебрального парали­ча могут выполнять тонкие движения лучше, чем дети с атетозом. Последние могут лучше заниматься видами двигательной активности, тре­бующими силы, они лучше передвигаются. Наиболее ограничены физические возможности у детей со смешанным типом церебрального па­ралича.

Еще материалы по теме "Церебральный паралич":

• Церебральный паралич: аэробные и анаэробные возможности, мышечная сила
• Церебральный паралич: метаболическая стоимость и экономичность двигательных функций 
• Церебральный паралич: взаимосвязь между функциональным состоянием организма и двигательными функциями 
• Церебральный паралич: нагрузочное тестирование в лабораторных условиях
• Церебральный паралич: нагрузочные полевые тесты
• Церебральный паралич: влияние физической тренировки на максимальную аэробную мощность
• Церебральный паралич: влияние физических упражнений на мышечную выносливость и силу
• Церебральный паралич: влияние физических упражнений на спастическое состояние мышц
• Церебральный паралич: влияние физической тренировки на двигательную активность
• Виды двигательной активности, рекомендуемые для детей с церебральным параличом