Каталог статей

Для тестирования детей с церебральным параличом часто требуются специальные про­токолы и оборудование, а также квалифицированный и преданный своему делу персо­нал. Некоторым больным может понадобиться тестирование в лабораторных условиях.

У многих больных нижние конечности не могут быть задействованы при тестировании, поэтому проводить его следует при помощи эр­гометров для рук. Обувь тех, кто может заниматься на велоэргометре, необходимо привязывать к педалям. Это особенно важно для детей с атето­зом. Из-за спастичности и отсутствия координа­ции движений многим больным сложно выдер­живать постоянный темп педалирования, поэтому в случае использования велоэргометра с механическим тормозом следует постоянно подсчитывать реальное число оборотов педалей.

В то время как здоровые дети обычно проходят тестирование на велоэргометре или эргометре для рук при скорости педалирования 50—60 об/мин, этот темп оказывается слиш­ком большим для больных церебральным па­раличом. В одном из исследований было установлено, что скорость вращения рукояток эргометра для рук 30 об/мин более комфор­тна и более экономична с метаболической точки зрения, чем 20 или 40 об/мин.

Самые юные пациенты могут концентрировать свое внима­ние на очень непродолжительный промежуток времени. Для других может оказаться очень сложным дышать через трубку во рту с зажи­мом на носу во время выполнения теста. В итоге иногда невозможно провести прямые измерения потребления кислорода, особенно при высоких уровнях интенсивности упражне­ний. Тогда в качестве альтернативы может быть использован аэробный тест с максимальной на­грузкой без сбора выдыхаемого воздуха (на­пример, тест МакМастера). Этот тест является более предпочтительным по сравнению с субмаксимальным тестом, который основан на результатах контроля ЧСС.

Было предпринято несколько попыток из­мерения VO₂max при ходьбе на тредмиле у де­тей с церебральным параличом. Ни в одном из исследований не проводилось подобных оценок при беге на тредмиле. Ребенку с нервно-мышечным заболеванием очень сложно освоить технику ходьбы на тредмиле. Однако после соответствующего обучения и тренировки даже больные церебральным параличом, у ко­торых наблюдались выраженные ограничения способности ходить (например, у тех, кому приходится во время ходьбы использовать опору на костыли или ходунки), могут научиться ходь­бе на тредмиле, не держась за поручни. В действительности, у таких больных скорость ходьбы на тредмиле может оказаться более вы­сокой, чем по полу с ковровым покрытием.

Тог­да как здоровым детям для обучения технике ходьбы или бега на тредмиле обычно требует­ся 2—4 мин, больным церебральным парали­чом для этого может понадобиться 15—20 мин. Систематическую оценку продолжительности тренировки, необходимой для полной адаптации, никто не проводил.

Физиологический ответ на субмаксимальную нагрузку при ходьбе на тредмиле или по земле может быть использован в качестве по­казателя способностей ребенка к выполнению физических упражнений. Больные церебральным парали­чом существенно отличаются метаболической стоимостью ходьбы. Более высокая метаболи­ческая стоимость обычно означает более низ­кий уровень функционального состояния. По­этому измерение потребления кислорода при субмаксимальной нагрузке во время ходьбы при стандартной скорости может быть исполь­зовано в качестве теста для оценки функционального состояния. Оно может также приме­няться для определения результатов лечебного воздействия.

В одном из исследований у десяти детей со спастической формой цере­брального паралича (возраст 9,0±2,1 года) суммарное потребление кислорода при ходь­бе со скоростью 3 км/ч снижалось на 8,9% при использовании ортопедических аппаратов, фиксирующих голеностопный сустав. При скорости 90% от наибольшей скорости ходьбы такое снижение составило 5,6%. Подобные из­менения наблюдались и для минутной легоч­ной вентиляции.

Еще в одном исследовании у 15 больных 3—14 лет через два меся­ца после внутримышечного введения ботулотоксина потребление кислорода снижалось на 2 мл/(кг*мин). У большинства из них уровень потребления кислорода через четыре месяца возвращался к исходному уровню.

В случае, когда не удается провести сбор выдыхаемого воздуха, можно использовать контроль ЧСС как альтернативную оценку физиологической стоимости ходьбы. Уравнение, которое применяется для расчета индекса физиологической стоимости (РСI), который еще называют индексом энер­готрат, выглядит следующим образом:

РСI (ударов на метр) = (ЧСС при ходьбе - ЧСС в покое)/ходьба (м/мин)

Основанием для использования этого ин­декса является то, что ЧСС при ходьбе с субмаксимальной нагрузкой хорошо коррелирует с соответствующим потреблением кислорода (мл/(кг*мин) у детей с церебральным парали­чом (r=0,84, n=13). Чем ниже значение этого индекса, тем ниже показатели при ходь­бе. Например, в то время как среднее значе­ние РСI для здоровых лиц 7—17 лет составило 0,41 уд/м (в диапазоне 0,25—0,64), у больных церебральным параличом оно было равным 1,38 (диапазон 0,24—2,58).

Немногочисленные данные свидетельствуют о пригодности индек­са физиологической стоимости с целью оценки функциональных влияний применения ортопе­дических аппаратов. Например, у девочки 11 лет со спастической диплегией РСI равен 1,53 уд/м.

После применения ортопедического аппарата, фиксирующего голеностопный сустав, значение этого индекса снизилось до 0,98 уд/м.

Альтернативным эргометром, особенно для пациентов с диплегией и квадриплегией, является эргометр для инвалидной коляски. Предлагались разнообразные варианты, однако главный принцип заключается в том, что коля­ска помещается на ролики, которые вращаются свободно или с определенным усилием. В число измеряемых показателей входят максимальное преодолеваемое расстояние за определенный период времени, максимальное сопротивление, которое может преодолевать больной при за­данной скорости, либо прямое измерение мак­симального потребления кислорода.

В одном из исследований удалось достичь валидности, составляющей r=0,89 (n=6), при выполне­нии теста оценки максимального потребления кислорода на инвалидной коляске спортсмена­ми зрелого возраста с церебральным параличом дважды в течение 48 часов.

Для сравнения коэф­фициент валидности тестов с использованием ручного эргометра составляет лишь r=0,31. Максимальное потребление кислорода при эр­гометрии на колясках равно 97% наблюдаемого при использовании эргометра для рук.

Для выяснения вопроса о том, насколько данный под­ход применим в оценке аэробных возможностей детей и подростков с церебральным параличом, не занимающихся спортом, необходимы допол­нительные исследования.

Оценке анаэробных возможностей не придавали должного значения до последнего десятилетия, когда была продемонстрирова­на пригодность и эффективность применения анаэробного теста Вингейта для детей с церебральным параличом и другими нервно-мышечными нарушениями. Тест Вингейта применим для подавляющего большинства больных церебральным параличом. Например, 100% из 27 девочек и мальчиков со спастической фор­мой церебрального паралича успешно спра­вились с выполнением варианта этого теста для верхних конечностей. Вариант теста для нижних конечностей успешно выполнили 89% больных. Возраст самого младшего ребенка, выполнявшего тест, — 5 лет.

Применимость теста в случае больных с атетоидной формой церебрального паралича оказалась более низ­кой (91 и 46% для верхних и нижних конеч­ностей соответственно).

Тест Вингейта характеризуется высоким уровнем валидности как для здорового населе­ния, так и для оценки состояния детей, больных церебральным параличом.

Механическая мощность — это произведе­ние скорости и силы. Теоретически можно до­биться заданного значения мощности с использованием любых сочетаний силы и скорости. Однако скоростно-силовые характеристики мы­шечного сокращения определяют оптимальное усилие во время педалирования или вращения рукояток на эргометре для рук при анаэробной физической нагрузке, которое позволит разви­вать наибольшую механическую мощность. Такое усилие обычно подбирается в соответствии с массой тела инди­видуума на основании предположения о существовании нормальной зависимости между мас­сой мышечного компонента и массой тела.

Поскольку у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, включая и церебральный пара­лич, масса мышечного компонента критически низкая, возникает проблема поиска других по­казателей помимо массы тела, которые можно было бы использовать в качестве основы для выбора силы торможения. Исследования подтвердили возможность использования двух аль­тернативных подходов для детей и подростков с церебральным параличом и другими нервно- мышечными заболеваниями, выполнявших тест на велоэргометре для рук. Один из них основан на определении объема мышечной массы верхней конечности, а другой — на оценке индивидуаль­ного оптимального усилия во время скоростно­-силового анаэробного теста.

Еще материалы по теме "Церебральный паралич":

• Церебральный паралич: повседневная двигательная активность и функциональное состояние организма
• Церебральный паралич: аэробные и анаэробные возможности, мышечная сила
• Церебральный паралич: метаболическая стоимость и экономичность двигательных функций 
• Церебральный паралич: взаимосвязь между функциональным состоянием организма и двигательными функциями
• Церебральный паралич: нагрузочные полевые тесты
• Церебральный паралич: влияние физической тренировки на максимальную аэробную мощность
• Церебральный паралич: влияние физических упражнений на мышечную выносливость и силу
• Церебральный паралич: влияние физических упражнений на спастическое состояние мышц
• Церебральный паралич: влияние физической тренировки на двигательную активность
• Виды двигательной активности, рекомендуемые для детей с церебральным параличом