Каталог статей

Преждевременные роды и связанная с этим дыхательная недостаточность у недоношенных новорожденных часто требует применения ис­кусственной вентиляции легких с использованием повышенного давления и обязательной дополнительной кислородной терапии. У недоно­шенных детей возможно развитие бронхолегоч­ной дисплазии, или хронического заболевания легких.

Основой для диагноза бронхолегочной дисплазии является специфическая картина флюорографии у новорожденного, которому при рождении тре­буется дополнительная кислородная терапия и искусственная вентиляция легких. Вероятность возникновения бронхолегочной дисплазии об­ратно пропорциональна сроку беременности. Поэтому дети, родившиеся недоношенны­ми или с низкой и очень низкой массой тела при рождении, характеризуются повышенным риском развития бронхолегочной дисплазии.

С увеличением выживаемости таких детей до подросткового и зрелого возраста хронические нарушения, сопровождающие бронхолегочную дисплазию, стали в последние годы привлекать все больше внима­ния. Такие нарушения проявляются в состоя­нии покоя, а также во время или после занятий двигательной активностью.

Рассмотрим влияние занятий физическими упражнениями на состояние организма детей и подростков с бронхолегочной дисплазией.

Основные физиологические функции, наруше­ния которых наблюдаются при этом патологиче­ском состоянии, перечислены в таблице:

У некоторых детей с бронхолегочной дис­плазией физическая нагрузка может вызывать сужение бронхов. Частота возникно­вения приступов астмы физического усилия у таких больных колеблется в диапазоне от 17 до 50%. Этиология такой реакции неясна, воз­можно, она отражает гиперреактивность дыха­тельных путей у этих детей. Как и в случаях больных астмой, сужение бронхов проходит са­мопроизвольно.

Хотя результаты одних исследований сви­детельствуют о нормальной аэробной произво­дительности у больных с бронхолегочной дис­плазией, в других исследованиях обнаружено снижение максимального потре­бления кислорода по сравнению со здоровыми детьми из контрольной группы. Вместе с тем авторы соглашаются, что у детей с бронхоле­гочной дисплазией обычно наблюдается более высокий уровень вентиляции при одном и том же потреблении кислорода или более значитель­ном использовании своего резерва вентиляции (максимальная вентиляция — максимальная вен­тиляция легких в состоянии покоя) во время выполнения физических упражнений. Такая из­быточная вентиляция сопровождается повыше­нием частоты дыхания.

Для детей с бронхолегочной дисплазией характерен также более высокий уровень суточных энерготрат, часто ассоциированный с повышенной частотой дыхания. Вместе с тем интенсивность ме­таболизма в состоянии покоя (основной обмен) у детей 11,8±1,7 лет с бронхолегочной дисплазией не выходит за пределы нормы. Поэтому высокая метаболическая стоимость за­нятий двигательной активностью не может быть списана на повышенный основной обмен.

Не­зависимо от причины высокой метаболической стоимости занятий двигательной активностью и повышенной вентиляции при субмаксимальных нагрузках, такие особенности организма детей и подростков с бронхолегочной дисплазией мо­гут обусловливать повышенную утомляемость во время занятий физическими упражнениями. Это происходит несмотря на нормальное или почти нормальное потребление кислорода при максимальных нагрузках.

У некоторых больных наблюдается сни­жение насыщения артериальной крови кислородом, особенно при высокой интенсивности физической нагрузки. может отражать наруше­ние газообмена, которое подтверждается также снижением диффузионной способности легких. Несмотря на снижение насыщения арте­риальной крови кислородом, максимальные фи­зические нагрузки не опасны для детей с бронхолегочной дисплазией, особенно если у них не наблюдается сопутствующей легочной гипертензии. Не обнаружено также серьезных противопоказаний для занятий таких больных спортом.

Подводя итоги, можно отметить, что у больных бронхолегочной астмой часто наблюдается чрезмерное расширение легких, вызван­ное физической нагрузкой, сужение бронхов и снижение насыщения кислородом артериальной крови. У больных с бронхолегочной дисплазией даже при отсутствии отклонений от нормы мак­симальной аэробной работоспособности и макси­мального потребления кислорода, как правило, быстрее развивается утомление, обусловленное высокой метаболической стоимостью занятий физическими упражнениями. Для определения особенностей образа жизни таких больных, а также исследования у них характера различных физиологических нарушений в зрелом возрасте, необходимы дальнейшие исследования.