Каталог статей

Трансплантация костного мозга представ­ляет собой лечебную процедуру, в ходе кото­рой костный мозг здорового донора вводится по показаниям больному с каким-либо злока­чественным или доброкачественным заболева­нием органов кроветворения.

В основе этого метода лежит предположение, что стволовые клетки здорового костного мозга станут делить­ся в костном мозге больного и постепенно заме­стят пораженные или раковые клетки.

Успеш­ный исход этой операции зависит от множества переменных, включая правильный выбор до­нора с учетом ряда генетических параметров реципиента, а также соответствующую иммуносупрессию у реципиента путем применения лекарственных препаратов или радиоактивного облучения с целью предотвращения отторже­ния трансплантированной ткани.

Трансплантация костного мозга дает хоро­шие результаты при лечении таких заболеваний как апластическая анемия, острый комбинированный синдром иммуноде­фицита, талассемия, острая и хроническая лейкемия, а также злокачественная лимфома.

Более ограниченное применение эта процедура имеет при таких заболеваниях, как врожденная гипопластическая анемия (анемия Даймонда — Блекфена), остеопетроз, болезнь Гоше и дру­гих.

Основной проблемой, ограничивающей успешное применение трансплантации кост­ного мозга, является возникновение заболева­ний, связанных с пересадкой чужеродного био­логического материала — правильный подбор гистосовместимого донора позволяет снизить риск подобного рода. Тем не менее, совмести­мость тканей донора и реципиента наблюдается лишь в 20—40% случаев.

У детей и подростков после пересадки кост­ного мозга отмечается снижение выносливости. Хотя причины этого явления остаются неизвестными, этот факт стал поводом для бес­покойства в отношении возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при интенсивной хемотерапии и лучевой терапии. В частности, существуют данные, подтверждаю­щие, что у таких больных может происходить нарушение сердечной деятельности. Эхокардиография в состоянии покоя и радионуклидная ангиография показали ухудшение сократитель­ной способности миокарда; сообщается также о случаях выраженной застойной сердеч­ной недостаточности, перикардиального выпота и аритмий.

Подтверждения нарушения сердечной дея­тельности обнаруживаются также и при про­ведении нагрузочного тестирования. В эксперименте провели тестирование на велоэргометре с максимальной нагрузкой группы из 20 детей и лиц зрелого возраста, большинство из которых имели острую лейкемию, до трансплантации, и еще одной группы, состоявшей из 31 больно­го, после трансплантации. По сравнению со здоровыми детьми из контрольной группы в обеих группах больных наблюдалось снижение времени выполнения теста до отказа, VO₂max, сердечного выброса и анаэробного порога. Не­смотря на то что данное исследование показало снижение функциональных возможностей кардиореспираторной системы у этих пациентов, влияние трансплантации не было доказано, поскольку не было проведено сравнительной оценки состояния одних и тех же больных до и после операции.

В другом эксперименте провели в естественных ус­ловиях долговременную оценку изменений аэробных возможностей и функции сердца у больных, перенесших трансплантацию костного мозга. В нагрузочном тестировании с ис­пользованием велоэргометра участвовали 33 ре­бенка через 1, 2 и 5 лет после трансплантации. Средний возраст больных в момент трансплан­тации составлял 13,5 лет. Исходное тестирова­ние, проведенное непосредственно после опера­ции, показало низкие значения максимального сердечного индекса, VO₂max, VO₂ анаэробного порога и максимальной работоспособности, ко­торые составляли соответственно 62, 62, 75 и 63 % расчетных значений нормы. В ходе по­следующих тестирований максимальный сер­дечный индекс не изменялся, однако VO₂max увеличивалось на 4% в год до 69% расчетного значения, а максимальная работоспособность через шесть лет после трансплантации возрос­ла до 77% расчетного значения.

На основании этих данных было сделано заключение, что зна­чительные нарушения сердечной деятельности не исчезают в течение короткого промежутка времени после трансплантации костного мозга. Вместе с тем аэробные возможности могут со временем возрастать предположительно вслед­ствие повышения эффективности потребления кислорода мышцами.