Каталог статей

Зверобой пронзеннолистный (ЗПЛ) — растение с желтыми цветками, ис­пользовался в традиционной медицине в течение сотен лет для лечения ряда нарушений нервной системы. В последнее время эта трава обрела популярность как средство от депрессии. Механизм, по которому ЗПЛ может влиять на деп­рессию, неизвестен. Некоторые считают, что эта трава может повышать уровни серотонина, подобно ингибиторам повторного потребления серо­тонина. В другой теории предполагается, что ЗПЛ может снизить уровень кортизола.

Он содержит много соединений, включая нафтодиантроны (гиперицин и псевдогиперицин), флавоноиды (кверцетин, кверцитрин, гиперин), флороглюцинолы (гиперфорин и адгиперфорин), эфирное мас­ло и ксантоны. Хотя активные компоненты не идентифицированы, некоторые исследователи считают, что эффекты ЗПЛ могут быть вызва­ны гиперицином, псевдогиперицином и гиперфорином.

ДАННЫЕ СРЕДСТВ ИНФОРМАЦИИ И МАРКЕТИНГА

• "Естественный путь преодоления депрессии".
• "Поддерживает эмоциональное благополучие".
• "Повышает настроение — делает вас счастливыми".

ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ — ИСТОЧНИКИ ЗПЛ

Не содержится в обычных пищевых продуктах.

ИНФОРМАЦИЯ О ДОЗИРОВАНИИ

Сухой экстракт ЗПЛ выпускается в таблетках, капсулах, чаях, порошках и настойках. Он также обычно добавляется к продуктам, содержащим валери­ановый корень и/или кава. На этикетках предлагается защищать траву от тепла и света, чтобы сохранить ее активные компоненты. В большинстве клинических исследований использовали 300 мг экстракта ЗПЛ в таблетках (стандартизированных до 0,3 % гиперицина, которые следует принимать три раза в день), (всего 900 мг экстракта). Согласно одному из исследова­ний, прием от 300 до 900 мг экстракта ЗПЛ соответственно повышал уровни плазменного глицерина и псевдогиперицина за 2,0—2,6 часов и за 0,3—1,1 часа. Плазменные уровни достигали устойчивого состояния через 4 дня после приема добавок.

ИССЛЕДОВАНИЯ

В двойном слепом параллельном исследовании с использованием плаце­бо в контроле 147 пациентов, страдающих клинически диагностирован­ной слабой или умеренной депрессией, произвольно принимали одно из трех видов лечения в течение 42 дней:

1) плацебо;

2) 300 мг стандартизированного экстрак­та ЗПЛ (5 %-го гиперфорина);

3) 300 мг экстракта (0,5 %-го гиперфорина).

Симптомы депрессии оценивали с помощью шка­лы Гамильтона по оценке депрессии (HAMD) на 0, 7, 14, 28 и 42-й день. Депрессию также рассматривали в начале и в конце исследования, ис­пользуя Клиническую шкалу глобального восприятия.

Экстракт, содержа­щий 5 %-й гиперфорин, статистически достоверно превосходил плацебо в облегчении симптомов депрессии в соответствии с показателями HAMD, в то время как клинический эффект, полученный от приема 0,5 %-го экстракта гиперфорина, не отличался от клинического эффекта группы, принимавшей плацебо. Авторы исследования пришли к заключению, что тера­певтический эффект ЗПЛ зависит от содержания в нем гиперфорина.

В двойном слепом сравнительном многоцентровом исследовании 2009 пациентов с клинически диагностированной тяжелой формой депрессии (возраст от 18 до 70 лет) произвольно принимали 1800 мг стандартизированного экстракта ЗПЛ, разделенного на 3 дозы, или 150 мг имипрамина (антидепрессант) в день в течение шести недель. Реакцию определили как снижение, по меньшей мере, на 50 % по HAMD. Оба лечения были эффективными, согласно снижению по этой шкале, но не были статистически эквивалентными в априори определенном в 25 %-м интервале от­клонения (имипрамин был более эффективным). Оба лечения были ста­тистически эквивалентными согласно оценке эффективности исследова­телями и пациентами. Процент отрицательных эффектов (сухость во рту, нарушения пищеварения, сна, седативный эффект, потливость и др.) был статистически достоверно большим у пациентов, которых лечили имипрамином (41 %), чем у пациентов, которых лечили ЗПЛ (23 %). Авторы признали необходимость дальнейших исследований этих больных, но предположили, что ЗПЛ может быть альтернативой синтетическому трициклическому антидепрессанту имипрамину в большинстве тяжелых форм депрессии.

В двойном слепом сравнительном исследовании 165 пациентов со слабой и умеренной формами депрессии произвольно принимали 900 мг стандартизированного ЗПЛ или 75 мг трициклического амитриптилина (антидепрессанта) в течение шести недель. Не существовало статистичес­ки достоверных различий между группами по реакции HAMD, хотя и на­мечалась тенденция к улучшению реакции в группе амитриптилина, но только на шестой неделе. Меньше отрицательных проявлений наблюда­лось у принимавших ЗПЛ (37 % пациентов) по сравнению с амитриптилином (64 %), особенно в отношении антихолинэргических побочных эф­фектов со стороны центральной нервной системы (сухость во рту, сонливость, головокружение). Другие побочные эффекты включали головную боль, запор, тошноту/рвоту. Авторы эксперимента предположили, что исключи­тельная переносимость ЗПЛ могла улучшить согласованность с антидепрессантной фармакотерапией.

Европейские исследователи завершили метаанализ 23 рандомизированных клинических исследований ЗПЛ, продолжающихся от 4 до 8 недель, у амбулаторных пациентов со слабой или умеренной депрессией (1757 человек). В 20 исследованиях использовали двойной слепой метод, в 15 — плацебо в контроле и в трех — сравнивали ЗПЛ с трициклическими антидепрессан­тами. В процессе эксперимента дневные дозы гиперицина и доза общего экстракта существенно изменялись (0,4—2,7 мг и 300—1000 мг соответ­ственно). Большинство исследований проводилось в Германии. Результаты показывают, что экстракты ЗПЛ были статистически более эффективными, чем плацебо, и такими же эффективными, как стандартные антидепрессан­ты. Побочные эффекты (неспецифические) наблюдались у 19,8 % пациен­тов, принимающих ЗПЛ по сравнению с 52 % пациентов, принимавших антидепрессанты. Авторы отмечали, что дневная доза ЗПЛ была очень раз­ной в различных исследованиях и классификация депрессивных наруше­ний не была последовательной, поэтому в последующих исследованиях следует сравнивать ЗПЛ с другими антидепрессантами в определенных группах пациентов и систематически определять эффективность различных экстрактов и доз.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Отсутствуют сведения об исследованиях, проводившихся свыше восьми недель, по проверке безопасности добавок ЗПЛ у людей. Риск рецидива и побочных эффектов при долгосрочном применении этих добавок не изучен.

Из Германии, где ЗПЛ используют как лекарство и часто прописыва­ют, не поступало сведений о серьезных последствиях взаимодействия ЗПЛ с другими лекарственными препаратами и возникновения токсико­за от его передозировки. Побочные эффекты, о которых сообщалось, включают желудочно-кишечные симптомы, головокружение, головную боль, аллергические реакции и усталость.

Последствия приема ЗПЛ в добавление к стандартным антидепрессантам не изучены. Предполагалось, что эта комбинация может вызвать "синдром серотонина", для которого характерны приливы, летаргия, дезо­риентация, возбуждение, тремор и потливость. Рекомендован двухнедель­ный очистительный период, чтобы предупредить возможные опасные эф­фекты психоактивных лекарств и ЗПЛ.

С самого начала ЗПЛ считали МАО-ингибитором, однако это не демонстрировалось in vivo и до сих пор не сообщалось о гипертонических кризах, связанных с МАО-ингибитором у людей, применявших ЗПЛ.

РЕЗЮМЕ

Клинические исследования в Европе предполагали, что ЗПЛ может благоприятно повлиять на симптомы слабой и умеренной депрессии по сравнению с плацебо. Однако дозы, препараты и критерии включения па­циентов не были согласованы. В исследовании, проводившемся

Зверобой пронзеннолистный имеет такие же преимущества, как и трициклические антидепрессанты, но меньшее количество побочных эффектов по сравнению с ними. Ни в одном опубликованном исследовании не сравнивали ЗПЛ с ингибиторами повторного усвоения серотонина, с другим классом антидепрессантов и не изучали возможные взаимодей­ствия трава/лекарство или их аддитивность.

Единственное исследование, в котором анализировалось влияние ЗПЛ на тяжелую депрессию, действительно показало такое же улучшение, как и при использовании антидепрессантов. Однако, пациенты с тя­желой формой депрессии должны находиться под наблюдением врача.

Данных о том, что ЗПЛ повышает настроение без клинического лечения депрессии, не имеется.

Хотя многие потребители принимают ЗПЛ, поскольку это "натураль­ный'' препарат, он не был принят в США как доказанное средство для ле­чения депрессии. Тем не менее, в Германии ЗПЛ был утвержден и прода­ется в аптеках по рецепту как лекарство от депрессивных состояний, подавленности и нервного напряжения.